神経筋脊椎固定術後の在院期間のばらつき

Variability in length of stay following neuromuscular spinal fusion.

• Nicholas D Fletcher
• Laura L Bellaire
• Eric S Dilbone
• Laura A Ward
• Robert W Bruce

抄録

背景:

後部脊椎固定術（PSF）を受ける神経筋性脊柱側湾症（NMS）患者は、多くの併存疾患のために長期の入院を余儀なくされることが多い。周術期の経路を調整することで、合併症を増加させることなく入院期間（LOH）を短縮することができるが、一部の患者では迅速な動員と早期退院に適さない場合がある。

BACKGROUND: Patients with neuromuscular scoliosis (NMS) who undergo posterior spinal fusion (PSF) often have long, protracted hospital stays because of numerous comorbidities. Coordinated perioperative pathways can reduce length of hospitalization (LOH) without increasing complications; however, a subset of patients may not be suited to rapid mobilization and early discharge.

方法:

197人のNMS患者が1つの病院で2人の外科医によってPSFを受け、早期の動員、経腸栄養への迅速な移行、初回排便前の退院に重点を置いた術後ケアパスウェイを採用した。平均LOHは全患者で4.9日であった。患者をLOHに基づいて四分位（<3日、<3-5日、<5-7日、>7日）に分類し、術前、術中、術後のLOHに関連する因子についてカルテをレトロスペクティブに検討した。

METHODS: 197 patients with NMS underwent PSF at a single hospital by two surgeons with a post-operative care pathway emphasizing early mobilization, rapid transition to enteral feeds, and discharge prior to first bowel movement. Average LOH was 4.9 days for all patients. Patients were divided into quartiles (< 3 days, 3-5 days, 5-7 days, > 7 days) based on their LOH, and their charts were retrospectively reviewed for preoperative, intraoperative, and postoperative factors associated with their LOH.

結果:

手術時の年齢、性別、経管栄養の必要性、および特定の基礎となる神経筋疾患は、LOHの有意な予測因子ではなかったが、重症脳性麻痺（CP）患者（GMFCS 4/5）は、GMFCS 1～3の患者よりも長期入院の可能性が高かった（p=0.02）。LOHのX線画像予測因子には、大冠状Cobb角（p=0.002）と骨盤斜位（p=0.02）が含まれていた。術中の予測因子としては、手術時間の延長、融合レベル数の増加、術中または術後の輸血の必要性などが挙げられた（p<0.05）。ICUへの入院の必要性と肺合併症の発生は、拡張LOH群に該当する可能性が有意に高かった（p<0.05）。

RESULTS: Age at surgery, gender, the need for tube feeds, and specific underlying neuromuscular disorder were not significant predictors of LOH; however, severely involved cerebral palsy (CP) patients (GMFCS 4/5) were more likely to have extended stays than GMFCS 1-3 patients (p = 0.02). Radiographic predictors of LOH included major coronal Cobb angle (p = 0.002) and pelvic obliquity (p = 0.02). Intraoperative predictors included longer surgical times, greater numbers of levels fused and need for intraoperative or postoperative blood transfusion (p < 0.05). The need for ICU admission and development of a pulmonary complication were significantly more likely to fall into the extended LOH group (p < 0.05).

結論:

標準化された退院経路の設定において、NMSのPSF後のLOHの有意な予測因子としていくつかの変数が同定されている。カーブが小さく、手術がそれほど複雑でない患者は、退院を早めた方がよいとされている。逆に、重度のCPでカーブが大きく、骨盤の斜位がある患者では、より長い手術を必要とし、出血量が多い患者は理想的な候補者とは言えないかもしれない。これらのデータは、医療提供者と家族の術後の期待を伝えるために利用できる。

CONCLUSIONS: Several variables have been identified as significant predictors of LOH after PSF for NMS in the setting of a standardized discharge pathway. Patients with smaller curves and less complex surgeries were more amenable to accelerated discharge. Conversely, patients with severe CP with large curves and pelvic obliquity requiring longer surgeries with more blood loss may not be ideal candidates. These data can be used to inform providers' and families' post-operative expectations.

証拠レベル:

治療レベルIII。

LEVEL OF EVIDENCE: Therapeutic Level III.