直腸癌患者におけるDenonvilliers' fasciaの手術適応ラインの同定とその解剖学的検討

Identification of the surgical indication line for the Denonvilliers' fascia and its anatomy in patients with rectal cancer.

• Jianglong Huang
• Jing Liu
• Jiafeng Fang
• Zongheng Zeng
• Bo Wei
• Tufeng Chen
• Hongbo Wei

抄録

背景:

従来の直腸間膜全摘出術（TME）後の泌尿生殖器機能障害の発生率が高いことから、標準的な解剖方法に疑問の声があがっている。我々は、直腸癌患者におけるDenonvilliers' fasciaの保存の必要性を提案してきた。しかし、どのようにしてデノンビリエス筋膜の位置を正確に特定するかは不明である。本研究では、直腸癌手術時の骨盤自律神経温存のための解剖学的特徴を解剖所見と手術映像の観察とを比較し、Denonvilliers筋膜の解剖学的特徴を明らかにし、骨盤自律神経温存のための解剖法を提案することを目的とした。

BACKGROUND: The high rate of urogenital dysfunction after traditional total mesorectal excision (TME) has caused doubts among scholars on the standard fashion of dissection. We have proposed the necessity to preserve the Denonvilliers' fascia in patients with rectal cancer. However, how to accurately locate the Denonvilliers' fascia is unclear. This study aimed to explore anatomical features of the Denonvilliers' fascia by comparing autopsy findings and observations of surgical videos so as to propose a dissection method for the preservation of pelvic autonomic nerves during rectal cancer surgery.

方法:

5人の成人男性の死体標本を解剖し、2009年1月から2019年2月までの間に中低直腸癌に対するTMEを受けた135人の患者の手術ビデオをレビューし、デノンビリエス筋膜の構造を同定し、比較検討した。

METHODS: Five adult male cadaver specimens were dissected, and surgical videos of 135 patients who underwent TME for mid-low rectal cancer between January 2009 and February 2019 were reviewed to identify and compare the structure of the Denonvilliers' fascia.

結果:

デノンビリエス筋膜の単層構造は、男性の死体5例で観察され、直腸、膀胱底、精液小胞、精管、前立腺の間に位置していた。デノンビリエス筋膜は直腸袋（または直腸-子宮袋）から発生し、前立腺の頂点にある直腸筋と尾側で融合し、両側の側方靭帯と融合していた。筋膜の厚さは1.06±0.10mmで、正中線上ではより薄くなっていた。デノンビリエス筋膜の王冠形状はやや三角形で、正中線での高さは約5.42±0.16cmであった。神経は、デノンビリエス筋膜の後方よりも前方、特にその両側に密に分布していた。腹腔鏡下では、デノンビリエス筋膜は直腸袋（または直腸-子宮袋）の最下点に発生しており、デノンビリエス筋膜を識別するための良好なマークである太くなった白い線を有していた。

RESULTS: The monolayer structure of the Denonvilliers' fascia was observed in 5 male cadaver specimens, and it was located between the rectum, the bottom of the bladder, the seminal vesicles, the vas deferens, and the prostate. The Denonvilliers' fascia was originated from the rectovesical pouch (or rectum-uterus pouch), down to fuse caudally with the rectourethral muscle at the apex of the prostate, and fused to the lateral ligaments on both sides. The fascia was thinner on the midline with a thickness of 1.06 ± 0.10 mm. The crown shape of the Denonvilliers' fascia was slightly triangular, with a height of approximately 5.42 ± 0.16 cm at midline. Nerves were more densely distributed in front of the Denonvilliers' fascia than behind, especially on both sides of it. Under laparoscopic view, the Denonvilliers' fascia was originated at the lowest point of the rectovesical pouch (or rectum-uterus pouch), with a thickened white line which was a good mark for identifying the Denonvilliers' fascia.

結論:

デノンビリエス筋膜の手術適応ラインの同定は、デノンビリエス筋膜の同定に役立つ可能性があり、直腸癌のTMEを受けている患者の骨盤自律神経機能を保護する能力を向上させることができるだろう。

CONCLUSION: Identification of the surgical indication line for the Denonvilliers' fascia could help us identify the Denonvilliers' fascia, and it would improve our ability to protect the pelvic autonomic function of patients undergoing TME for rectal cancer.

© 2020 The Authors. Cancer Communications published by John Wiley & Sons Australia, Ltd. on behalf of Sun Yat-sen University Cancer Center.