限界臓器の移植．腎臓移植における免疫学的側面と治療的観点

Transplantation of Marginal Organs: Immunological Aspects and Therapeutic Perspectives in Kidney Transplantation.

• Johan Noble
• Thomas Jouve
• Paolo Malvezzi
• Caner Süsal
• Lionel Rostaing

抄録

世界人口展望」の最近のデータによると、2050年までに世界のほぼすべての地域で60歳以上の人口が4分の1以上になると予測されています。慢性腎臓病（CKD）は世界的に有病率が高く（～13％）、慢性腎臓病と末期腎臓病の有病率は加齢とともに増加しています。腎移植は末期腎疾患に対する最良の治療法であり、ほとんどの患者にとって透析維持療法と比較して生存率が高い。本レビューでは、高齢患者および限界ドナー、すなわち60歳以上の故人腎ドナー、または併存疾患を有する50～59歳の故人腎ドナーにおける腎移植の免疫学的側面に焦点を当てている。腎臓ドナーの臨床的転帰は、70歳以上の患者であっても、腎および患者の生存率の点では許容範囲を超えている。この集団では、移植片喪失の第一の原因は、機能的移植片による死亡である。しかし、これらの移植の固有の問題は、古いドナーからのフレイル腎臓の受け入れまたは拒否、および潜在的なフレイルおよび免疫enescentなレシピエントとのバランスにおけるこれらの臓器の免疫原性の増加である。最後に、免疫抑制レジメン自体が、すでにリスクを抱えている集団での腎毒性や感染症や癌のリスク上昇などの副作用を防ぐことが、移植の将来の課題となっています。Belataceptは、移植後の有効性と安全性を向上させるために、免疫抑制戦略の中で良い位置を占める可能性があります。

Recent data from the World Population Prospects projects that, by 2050, nearly all regions in the world will have a quarter or more of the population aged 60 and above. Chronic kidney disease (CKD) has a high global prevalence (~13%) worldwide, and the prevalence of chronic kidney disease and end-stage kidney disease increase with age. Kidney transplantation remains the best therapeutic option for end-stage kidney disease, offering a survival benefit in comparison with dialysis maintenance for most patients. This review focuses on immunological aspects of kidney transplantation in older patients and marginal donors, i.e., 60 years or older deceased kidney donors or 50-59 years old deceased kidney donors with comorbidities. Clinical outcomes of kidney recipients in terms of renal and patient survival are more than acceptable even for patients over 70. In this population, the first cause of graft loss is death with a functional graft. However, the inherent issues of these transplantations are the acceptance or refusal of frail kidney from an old donor and the increased immunogenicity of these organs in balance with potential frail and immunosenescent recipients. Finally, the immunosuppressive regimen itself is a challenge for the future of the transplant, to prevent adverse effects such as nephrotoxicity and higher risk of infections or cancer in a population already at risk. Belatacept may have a good place in the immunosuppressive strategy to improve efficacy and the safety posttransplantation.

Copyright © 2020 Noble, Jouve, Malvezzi, Süsal and Rostaing.