帝王切開分娩の傷跡での子宮内装置（IUD）の移行。ニッチをどうするか？

Intrauterine device (IUD) migration in cesarean delivery scar: What to do with the niche?

• A Verest
• E Borwski
• I Cadron
• S Van Calenbergh
• R Vanspauwen

抄録

背景:

帝王切開後のニッチの存在は一般的であり、ほとんどが無症状の所見である。しかし、症状を引き起こしたり、妊娠後の妊娠では受胎能力の低下や産科合併症の原因となることがある。現在のところ、いつ治療すべきか、どのような方法で修復するのが最も適しているかについて、統一的なコンセンサスは得られていない。この文献のシステマティックレビューの目的は、帝王切開の瘢痕ニッチに関する現在の知識とニッチ修復の方法を概観することである。

Background: The presence of a niche after cesarean section is a common and mostly asymptomatic finding. However, it can cause symptoms or result in impaired fertility or obstetric complications in following pregnancies. At present there is no uniform consensus on when to treat and which way of repair is most suitable. The aim of this systematic review of literature was to provide an overview of current knowledge about cesarean scar niches and about the modalities of niche repair.

方法について:

2019年1月2日に、2018年12月までに発表された関連研究をPubmedとCochraneデータベースで検索した。検索語は、帝王切開瘢痕欠損、ニッチ、ニッチ修復であった。組み合わせキーワードとして、`hysteroscopy ´、`laparoscopy ´、`vaginal repair ´を使用した。

Methods: On the second of January 2019 Pubmed and Cochrane databases were searched for relevant studies published until December 2018. Search terms were cesarean scar defect, niche, niche repair. As combination key words `hysteroscopy ´, `laparoscopy ´ and `vaginal repair ´ were used.

結果:

このレビューには 8 本の論文が含まれていた。これらの論文は非常に異質であった。ほとんどの論文では、子宮出血の異常に対しては下縁（および上縁）の切除を伴う子宮鏡下ニッチ修復術が推奨されると述べられている。妊娠を希望する症状のある女性に対しては、異なる著者が二重層閉鎖による腹腔鏡下ニッチ修復術を提案しており、子宮筋膜の厚さを増加させている。また、膣修復術の報告は1例であったが、いずれの症例も妊娠希望者はいなかった。手術後の子宮筋膜厚の残存については何も報告されていない。

Results: Eight articles were included in this review. The publications were very heterogeneous. Most of them stated that hysteroscopic niche repair with resection of the lower (and upper) rim is suggested for abnormal uterine bleeding. In symptomatic women who wish to conceive, different authors suggest laparoscopic niche repair with double layer closure to increase myometrial thickness. Also, one report on vaginal repair was included, none of the included patients had child wish. Nothing was reported on residual myometrial thickness after surgery.

結論:

現在の文献は、帝王切開の瘢痕ニッチをどうするかについて強力な結論を出すには十分ではないが、手術前の異なる因子に応じて、子宮鏡下手術や腹腔鏡下手術のニッチ修復の役割が正当化されていることが示されている。我々は、さらなる大規模な無作為化比較試験が必要であると結論付けています。

Conclusion: The current literature is not sufficient to draw strong conclusions on what to do about cesarean scar niches, yet, they justify the role of hysteroscopic as well as laparoscopic niche repair dependent on different pre- operative factors. We conclude that further large randomized controlled trials are necessary.

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