フィロデス腫瘍-再発の予測因子および検出

Phyllodes Tumors-The Predictors and Detection of Recurrence.

• Robert S Lim
• Erin Cordeiro
• Jaqueline Lau
• Andrew Lim
• Amanda Roberts
• Jean Seely

抄録

背景:

フィロデス腫瘍は稀な乳房新生物であり、病理組織学的悪性度と外科的切片は治療と経過観察の指針となる。伝統的な外科的指導では、10mm以上のマージンでの切除が行われているが、より狭い手術マージンは許容されるのだろうか？我々の研究の目的は、局所再発の予測因子を同定することであった。

BACKGROUND: Phyllodes tumors are rare breast neoplasms and the histopathological grade and surgical margins help guide treatment and follow-up. The traditional surgical teaching is resection with ≥10 mm margins, but are narrower surgical margins acceptable? The purpose of our study was to identify predictors of local recurrence.

方法:

地域病理データベースを用いて、2002年から2014年の間に手術を受けたフィロデス腫瘍患者を特定するために、レトロスペクティブ解析を行った。電子カルテを用いて、手術管理、病理学的特徴、およびフォローアップの出会いを特定した。

METHODS: A retrospective analysis was performed to identify patients with phyllodes tumors who underwent surgery between 2002 and 2014 using a regional pathology database. Electronic medical records were used to identify surgical management, pathological characteristics, and follow-up encounters.

結果:

合計150例のフィロデス腫瘍が含まれていた。150例中110例（73％）が良性、150例中21例（14％）が境界性、150例中19例（13％）が悪性であった。初回手術時に、29例の標本に陽性のマージンがあり、15例（56％）に再切除が行われた。70例の腫瘍の手術マージンは1mm以下、40例の腫瘍の手術マージンは2～9mm、11例の腫瘍の手術マージンは10mm以上であった。150例中11例（7.3%）の局所再発腫瘍があった。11例中5例（45％）が良性、11例中3例（27％）が境界性、11例中3例（27％）が悪性であった。合計で、11例中10例の局所再発腫瘍は、初回手術時のマージンが陽性または1mm以下であった。

RESULTS: A total of 150 phyllodes tumors were included: 110 of 150 (73%) benign, 21 of 150 (14%) borderline, and 19 of 150 (13%) malignant. At initial surgery, 29 specimens had a positive margin and 15 (56%) underwent re-excision. Seventy tumors had a surgical margin of ≤1 mm, 40 had a margin of 2 to 9 mm, and 11 had a margin of ≥10 mm. There were 11 of 150 (7.3%) locally recurrent tumors: 5 of 11 (45%) benign, 3 of 11 (27%) borderline, and 3 of 11 (27%) malignant. In total, 10 of 11 locally recurrent tumors had a positive margin or ≤1 mm margin at initial surgery.

結論:

フィロデス腫瘍は、病理組織学的悪性度および手術マージンに基づいて、個別化された治療アプローチをとることができる。手術マージンが陽性または1mm未満の境界線および悪性のフィロデス腫瘍では、再発のリスクが高くなる。良性のフィロデス腫瘍では、最適な狭い陰性マージンが存在する場合があるが、従来の10mm以上の切除マージンは必要ない。良性の結節性腫瘍では局所再発率が十分に低く、臨床症状の存在を画像化することができる。

CONCLUSIONS: Phyllodes tumors can have a personalized treatment approach based on histopathological grade and surgical margins. Borderline and malignant phyllodes tumors with a positive or ≤1 mm surgical margin have an increased risk of recurrence. In benign phyllodes tumors, an optimal narrow negative margin may exist but the traditional ≥10 mm excisional margin is not necessary. Local recurrence rates may be sufficiently low in benign phyllodes tumors that imaging can be performed on the presence of clinical symptoms.