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亜急性顔面麻痺患者における眼輪筋の再手術は静的介入のみに比べて角膜保護に優位性がある
Orbicularis Oculi Muscle Reinnervation Confers Corneal Protective Advantages over Static Interventions Alone in the Subacute Facial Palsy Patient.
PMID: 32097327 DOI: 10.1097/PRS.0000000000006608.
抄録
背景:
弛緩性顔面神経麻痺患者では角膜保護が優先される。眼輪筋の変性は口蓋閉鎖力を低下させ、重度の角膜後遺症を引き起こしやすい。眼窩周囲の静的手技は安静時の角膜カバレッジを向上させるが、自発的な閉鎖は筋肉の動的な再手術によってのみ回復する。本研究では、眼輪筋の動的再手術が長期的な角膜の完全性と口蓋開口部の動的閉鎖に及ぼす効果を明らかにすることを目的としている。
BACKGROUND: Corneal protection is a priority in flaccid facial palsy patients. Denervation of the orbicularis oculi muscle results in weak palpebral closure and predisposes patients to severe corneal sequelae. While periorbital static procedures enhance corneal coverage in repose, voluntary closure is only regained through dynamic reinnervation of the muscle. This study aims to elucidate the added effect of dynamic reinnervation of the orbicularis oculi muscle on long-term corneal integrity as well as on dynamic closure of the palpebral aperture.
方法:
完全麻痺患者の 2 つのグループ、すなわち、眼窩周囲静止処置のみを受けた患者と、眼輪筋再手術および静止蓋術を併用した患者を対象に、レトロスペクティブレビューを実施した。完全眼科検査を受けた患者のみを対象とした。静的および動的な口蓋測定に加えて、角膜穿孔上皮浸食を術前および術後に連続的に評価した。
METHODS: Retrospective review was performed on two groups of complete palsy patients: those who received solely periorbital static procedures and those who underwent concomitant orbicularis oculi muscle reinnervation and static lid procedures. Only patients with complete ophthalmic examinations were included. Corneal punctate epithelial erosions in addition to static and dynamic palpebral measurements were serially assessed preoperatively and postoperatively.
結果:
272人の顔面神経麻痺患者のうち、26人の患者が包含基準に適合した。11人の患者は静的な眼の処置に加えて顔面神経と咬合神経の結合を含む複合的な筋再手術を受け、15人の患者は静的な介入のみを受けた。解析の結果、術後9ヵ月以上の時点で評価した場合、再神経摘出術を受けた患者の平均穿刺上皮浸食スコアは静的な患者と比較して65.3％低かった（p < 0.01）。また、再手術を受けた患者では、静的な患者と比較して、口蓋開口部の閉鎖が25.3％（p < 0.05）、閉鎖速度が32.8％（p < 0.01）高くなっていることが判明した。
RESULTS: Of 272 facial palsy patients, 26 fit the inclusion criteria. Eleven patients underwent combined muscle reinnervation involving facial-to-masseteric nerve coaptation in addition to static eye procedures, and 15 patients underwent solely static interventions. Analysis revealed a 65.3 percent lower mean punctate epithelial erosion score in reinnervation patients as compared with static patients when evaluated at more than 9 months postoperatively (p < 0.01). Reinnervation patients were also found to have 25.3 percent greater palpebral aperture closure (p < 0.05) and 32.8 percent higher closure velocity (p < 0.01) compared with static patients.
結論:
亜急性顔面麻痺患者において、静的介入を併用した眼輪筋の動的な再アニメーショ ンは、静的介入のみを受けた患者には見られない持続的な角膜保護を提供する。
CONCLUSION: In patients with subacute facial palsy, dynamic reanimation of the orbicularis oculi muscle with concomitant static interventions provides lasting corneal protection not seen in patients who receive solely static interventions.
臨床的な質問/証拠レベル:
治療的な、III.
CLINICAL QUESTION/LEVEL OF EVIDENCE: Therapeutic, III.