心不全で駆出率が低下した患者における心血管体積予備能

Cardiovascular Volume Reserve in Patients with Heart Failure and Reduced Ejection Fraction.

• Petra Nijst
• Pieter Martens
• Frederik H Verbrugge
• Matthias Dupont
• W H Wilson Tang
• Wilfried Mullens

抄録

本研究の目的は，駆出率が低下した安定したHF患者（HFrEF）における血管内容積と心腔内充填圧の関係を検討することである．HFrEF患者40名（LVEF36±10％）（肺動脈カテーテル装着者10名）を対象に、1Lのヒドロキシルエチルスターチを3時間かけて血管内容積を拡張し、同時に血管内容積測定（テクネチウム（99tc）標識赤血球法）を行った。血管内血液量は5.0±1.0Lから5.7±1.0Lに増加した（p<0.0001）。臨床状態、心エコー指標、心充填圧に変化は認められなかった。侵襲的に測定した右心房圧および肺動脈楔圧は，輸液開始直後に有意に上昇し（それぞれ4±2mmHg～8±4mmHg，10±3mmHg～15±6mmHg，p=0.01），その後低下し，3時間後には安定していた（それぞれ6±2mmHg，14±4mmHg）．血管内容積拡張を予測するための心充填圧の推定精度は低かった（いずれもAUC<0.65）。

This study aimed to investigate the relationship between intravascular volume and intracardiac filling pressures in stable HF patients with reduced ejection fraction (HFrEF). A total of 40 HFrEF patients (LVEF 36 ± 10%) (10 subjects with a pulmonary artery catheter) underwent intravascular volume expansion with 1 L hydroxyl-ethyl-starch over 3 h with coinciding intravascular volume measurements (technetium (99 tc)-labeled red blood cell technique). Intravascular blood volume increased from 5.0 ± 1.0 L to 5.7 ± 1.0 L (p < 0.0001). No change in clinical status, echocardiographic indices, or cardiac filling pressures was noticed. Invasively measured right atrial pressure and pulmonary arterial wedge pressure increased significantly immediately after start of infusion (4 ± 2 mmHg to 8 ± 4 mmHg; p = 0.01 and 10 ± 3 mmHg to 15 ± 6 mmHg; p = 0.01, respectively), decreased afterwards, and remained stable for 3 h (6 ± 2 mmHg and 14 ± 4 mmHg, respectively). The accuracy of cardiac filling pressure estimates to predict intravascular volume expansion was low (all AUC < 0.65).