経結膜式眼瞼下垂術における局所麻酔薬に含まれるエピネフリンの上眼瞼高さへの影響を検討した

Influence of epinephrine contained in local anesthetics on upper eyelid height in transconjunctival blepharoptosis surgery.

• Hiromichi Matsuda
• Yoshiaki Kabata
• Yasuhiro Takahashi
• Yuri Hanzawa
• Tadashi Nakano

抄録

目的:

局所麻酔薬に含まれるエピネフリンの上眼瞼高さへの影響を検討するために，アポニューロ性眼瞼下垂症に対する経結膜的アポニューロ修復術を行った．

PURPOSE: To examine the influence of epinephrine contained in local anesthetic on upper eyelid height in transconjunctival aponeurotic repair for aponeurotic blepharoptosis.

方法:

このレトロスペクティブ研究では，94 例のアポニューロ性眼瞼脱落症患者から 164 例のまぶたを対象とした．患者は、局所麻酔薬の使用（A群、n=108）と1:100000エピネフリンの使用（B群、n=56）の有無によって分けられた。限界反射距離-1（MRD-1）は、局所麻酔の前後、手術前、手術中、手術後3ヶ月間に測定した。MRD-1の変化（∆MRD-1）は、麻酔前の値から麻酔後のMRD-1の値を差し引くことで算出し、術中の値から術後3ヶ月のMRD-1の値を差し引くことで∆MRD-1を定義した。

METHODS: This retrospective study included 164 eyelids from 94 patients with aponeurotic blepharoptosis. Patients were divided according to the use of local anesthetic with (group A, n = 108) or without 1:100000 epinephrine (group B, n = 56). Margin reflex distance-1 (MRD-1) was measured before and after local anesthesia, and before, during, and 3 months after surgery. Change in MRD-1 (∆MRD-1) was calculated by subtracting the postanesthetic MRD-1 value from the preanesthetic value, and we defined ∆MRD-1 by subtracting the postoperative 3-month MRD-1 value from the intraoperative value.

結果:

∆MRD-1はA群では陽性（0.57±0.63mm）、B群では陰性（-0.50±0.45mm；p＜0.001）であった。術後MRD-1は、A群では術中MRD-1に比べて有意に減少したが（P＜0.001）、B群では術中MRD-1と術後MRD-1の間に有意差はなかった（P＝0.255）。A群の∆MRD-1の大きさ（-0.86±0.63）はB群（-0.23±0.26；p＜0.001）よりも大きかった。

RESULTS: ∆MRD-1 was positive in group A (0.57 ± 0.63 mm) and negative in group B (- 0.50 ± 0.45 mm; p < 0.001). Postoperative MRD-1 decreased significantly from intraoperative MRD-1 in group A (P < 0.001), although there was no significant difference between intraoperative and postoperative MRD-1 in group B (p = 0.255). The magnitude of ∆MRD-1 in group A (- 0.86 ± 0.63) was larger than that in group B (- 0.23 ± 0.26; p < 0.001).

結論:

エピネフリンは手術中にミュラー筋を刺激し、エピネフリン効果が消失した後の術後上眼瞼下垂を引き起こす。エピネフリンを使用せずに局所麻酔薬を使用することで、経結膜的アポニューロティック修復術において術後の上眼瞼高さをより正確に推定できる可能性がある。

CONCLUSIONS: Epinephrine stimulates Müller's muscle during surgery, which leads to postoperative upper eyelid droop after the disappearance of the epinephrine effect. Using local anesthetics without epinephrine may allow more accurate estimation of postoperative eyelid height in transconjunctival aponeurotic repair.