てんかん手術における再手術の長期転帰

Long-term outcomes of reoperations in epilepsy surgery.

• Ruta Yardi
• Marcia E Morita-Sherman
• Zachary Fitzgerald
• Vineet Punia
• James Bena
• Shannon Morrison
• Imad Najm
• William Bingaman
• Lara Jehi

抄録

目的:

難治性局所てんかん患者における再手術を含むてんかん手術後の長期的発作転帰を解析する。

OBJECTIVE: To analyze longitudinal seizure outcomes following epilepsy surgery, including reoperations, in patients with intractable focal epilepsy.

方法:

1995年から2016年までにてんかん手術を受け、1年以上の追跡調査を行った患者の臨床放射線学的特徴を検討した。再手術を受けた患者では、最新の切除を指標手術とした。主要転帰は最終フォローアップ時の完全発作自由度（Engel I）であった。潜在的に有意な転帰変数をまず一変量解析で同定し、多変量Cox比例ハザードモデルに適合させた。

METHODS: Clinicoradiological characteristics of patients who underwent epilepsy surgery from 1995 to 2016 with follow-up of ≥1 year were reviewed. In patients undergoing reoperations, the latest resection was considered the index surgery. The primary outcome was complete seizure freedom (Engel I) at last follow-up. Potentially significant outcome variables were first identified using univariate analyses and then fit in multivariate Cox proportional hazards models.

結果:

研究基準を満たした898人の患者のうち、110人が再手術を受けた；92人は指標手術前に1回の切除を受けており、18人は2回以上の切除手術を受けていた。指標手術の2年後には、手術歴のない患者の69％がEngelスコアがIであったのに対し、1回の手術歴のある患者では42％、2回以上の切除歴のある患者では33％であった（P<.001）。手術成績の予測因子のうち、てんかん手術の既往件数、女性の性別、病変の初期磁気共鳴画像、全身化の既往歴なし、病理学的特徴は一変量解析でより良い発作転帰と相関した。しかし、多変量解析では性（P=.011）、全身化の既往歴（P=.016）、手術歴の数（P=.002）のみが統計学的に有意であった。

RESULTS: Of 898 patients fulfilling study criteria, 110 had reoperations; 92 had one resection prior to the index surgery and 18 patients had two or more prior resective surgeries. Two years after the index surgery, 69% of patients with no prior surgeries had an Engel score of I, as opposed to only 42% of those with one prior surgery, and 33% of those with two or more prior resections (P < .001). Among surgical outcome predictors, the number of prior epilepsy surgeries, female sex, lesional initial magnetic resonance imaging, no prior history of generalization, and pathology correlated with better seizure outcomes on univariate analysis. However, only sex (P = .011), history of generalization (P = .016), and number of prior surgeries (P = .002) remained statistically significant in the multivariate model.

意義:

てんかん手術に失敗した患者でも長期的な発作制御は可能であるが、成功の可能性は、その後の切除のたびに低下する。手術成績は、従来の転帰予測因子ではなく、固有の生物学的マーカー（性および二次性全般化傾向）によってさらに決定される。

SIGNIFICANCE: Although long-term seizure control is possible in patients with failed prior epilepsy surgery, the chances of success diminish with every subsequent resection. Outcome is additionally determined by inherent biological markers (sex and secondary generalization tendency), rather than traditional outcome predictors, supporting a hypothesis of "surgical refractoriness."

Wiley Periodicals, Inc. © 2020 International League Against Epilepsy.