スタットパール

StatPearls

抄録

内頸動脈と椎骨動脈が脳の血液供給を担っている。動脈の枝はクモ膜下腔にある。内頸動脈は総頸動脈から頸部で起始し、頭蓋底まで上昇し、頸動脈管を通って中頭蓋窩に入る。頸動脈は蝶形骨にある海綿静脈洞に向かって前内側に通過する。前大脳動脈と中大脳動脈は内頸動脈の終末枝であり、脳の前方循環を構成している。前交通動脈は左右の前大脳動脈を橋渡ししている。椎骨動脈は鎖骨下動脈の最初の部分の枝で、首の付け根から生じている（参照：大動脈の枝）。上椎骨動脈の分枝はC1～C6横孔を通っている。後頭下枝は硬膜とくも膜に入り、大後頭孔を横切る（頸部椎骨動脈解剖参照）。脳底動脈は尾骨縁で左右の椎骨動脈の融合部から発生する。この動脈はその後、脳橋上縁まで上昇し、2本の後大脳動脈に分岐する。椎骨脳底動脈系は脳の後方循環を構成している。後交通動脈は内頸動脈と後大脳動脈をつなぐ。前脳循環と後脳循環をつなぐことで、Willisの脳動脈輪が完成する（参照：脳の動脈循環）。硬膜静脈洞は脳の表在静脈と深部静脈を排出している。これらの静脈洞は内頸静脈に流れ込む。脳の上外側の静脈は上矢状静脈洞に流入する。後内側面の静脈は直列静脈洞、上膝状静脈洞、横静脈洞に流入する。血液脳関門（BBB）は末梢と中枢神経系（CNS）の循環を分離している。タイトジャンクションでつながった内皮細胞がBBBの主な構成要素である。タイトジャンクションは、脳血管系を汚染する可能性のある細胞外輸送を妨げている。BBBを構成する他の細胞には、アストロサイト、ペリサイト、ミクログリアがある。アストロサイトの末端細胞（ポドサイト）はグリア・リミタンスという膜を形成し、BBBを横切る溶質の移動をさらに妨げている。アンジオテンシン受容体は、BBBをレニン-アルドステロン-アンジオテンシン系の作用に敏感にする。これらの受容体は、水と電解質のバランス、血管抵抗、酸化ストレス、神経炎症、および脳のホメオスタシスの内分泌調節を媒介する。高血圧緊急症は、血圧の著しい上昇により標的臓器障害が起こる。 [1]高血圧緊急症は、高血圧の既往歴の有無にかかわらず患者に起こりうる。肺水腫、心臓虚血性イベント、急性腎不全、大動脈解離、子癇、網膜症、脳症、および頭蓋内出血は、高血圧に関連した臓器障害の結果として発症することがある。徴候および症状には、激しい頭痛、吐き気、嘔吐、視覚障害、痙攣、および精神状態の変化が含まれる。 [4]この病態は、他の中枢神経系機能障害の病因を除外した後に診断される。血圧を下げると症状は劇的に改善する。高血圧性脳症の早期発見は、迅速な治療によってこの病態の症状を逆転させることができるため、良好な臨床転帰をもたらすことがある[5]。

The internal carotid and vertebral arteries give rise to the brain's blood supply. The arterial branches lie in the subarachnoid space. The internal carotid arteries originate in the neck from the common carotid arteries, ascend to the skull base, and enter the middle cranial fossa through the carotid canals. The carotid arteries pass anteromedially toward the cavernous sinus on the sphenoid body. The anterior and middle cerebral arteries are the internal carotid arteries' terminal branches, comprising the brain's anterior circulation. The anterior communicating artery bridges the right and left anterior cerebral arteries. The vertebral arteries are the first branches of the first part of the subclavian arteries, arising from the root of the neck (see . Branches of the Aorta). The superior vertebral artery segments run through the C1 to C6 transverse foramina. Suboccipital branches enter the dura and arachnoid and traverse the foramen magnum (see . Vertebral Artery Anatomy in the Neck Region). The basilar artery arises from the fusion of the right and left vertebral arteries at the caudal pontine margin. This artery then ascends to the superior pontine border and bifurcates into 2 posterior cerebral arteries. The vertebrobasilar arterial system comprises the brain's posterior circulation. The posterior communicating arteries connect the internal carotid and posterior cerebral arteries. Connecting the anterior and posterior brain circulations completes the cerebral arterial circle of Willis (see . Arterial Circulation of the Brain). The dural venous sinuses drain the superficial and deep veins of the brain. These venous sinuses empty into the internal jugular veins. The veins on the brain's superolateral aspect drain into the superior sagittal sinus. Their posteroinferior counterparts empty into the straight, superior petrosal, and transverse sinuses. The blood-brain barrier (BBB) separates the peripheral and central nervous system (CNS) circulation. Endothelial cells connected by tight junctions are the main BBB components. The tight junctions hinder paracellular transport that can contaminate the cerebral vasculature. Other cells comprising the BBB include the astrocytes, pericytes, and microglia. Astrocyte endfeet (podocytes) form the glia limitans, a membrane that further hinders solute movement across the BBB. Without membrane transporters, only small or lipid-soluble particles can enter the CNS circulation.[38] Angiotensin receptors make the BBB sensitive to the effects of the renin-aldosterone-angiotensin system. These receptors mediate endocrine regulation of water and electrolyte balance, vascular resistance, oxidative stress, neuroinflammation, and brain homeostasis.[39] A hypertensive emergency is a life-threatening condition. Target-organ damage occurs due to markedly elevated blood pressure.[1] Hypertensive emergencies may arise in patients with or without a history of preexisting hypertension.[2] Pulmonary edema, cardiac ischemic events, acute renal failure, aortic dissection, eclampsia, retinopathy, encephalopathy, and intracranial hemorrhage may develop as a result of hypertension-related organ injury.[3] Hypertensive encephalopathy is an uncommon hypertensive emergency manifestation. Signs and symptoms include severe headaches, nausea, vomiting, visual disturbances, seizures, and mental status changes.[4] The condition is diagnosed after ruling out other CNS dysfunction etiologies. Lowering the blood pressure dramatically improves symptoms. Early recognition of hypertensive encephalopathy can result in favorable clinical outcomes as prompt treatment can reverse the symptoms of this condition.[5]