根管治療中の偶発的な穿孔：8年間の全国的な医療過誤請求の観点から

Accidental perforations during root canal treatment: an 8-year nationwide perspective on healthcare malpractice claims.

• Miira M Vehkalahti
• Outi Swanljung

抄録

目的:

歯内療法中の重篤な偶発的穿孔の発生とその経時的変化、および穿孔された歯の運命を、歯の種類、患者および歯科医師の特徴別に評価する。

OBJECTIVES: To assess occurrence and its variation over time of serious accidental perforations during endodontic treatment and the fate of perforated teeth by tooth type and characteristics of patients and dentists.

材料と方法:

医療過誤請求に関する患者の文書に基づくデータは，2002～2006年および2011～2013年にフィンランドのPatient Insurance Centreで確認されたすべての歯内療法による傷害（n=970）であった。2名の歯内療法の専門家が書類を精査しました。偶発的な穿孔は、場所（歯の種類、チャンバー/カナール）ごとに記録され、回避可能（適切な臨床診療を行うことで回避できた）または回避不能（通常の治療関連のリスク）に二分された。穿孔症例の運命は、治療中止、根管充填、抜歯として記録された。背景情報には、患者と歯科医師の性別、年齢、サービス業などが含まれていた。統計的評価にはカイ二乗検定を用いた。

MATERIALS AND METHODS: Data, based on patient documents on healthcare malpractice claims, comprised all endodontic injuries (n = 970) verified by the Patient Insurance Centre in Finland in 2002-2006 and 2011-2013. Two specialists in endodontics scrutinized the documents. Accidental perforations were recorded by location (tooth type, chamber/canals) and dichotomized as avoidable (could have been avoided by following good clinical practice) or unavoidable (normal treatment-related risks). Fate of perforation cases was recorded as treatment discontinued, root canal(s) filled, or tooth extracted. Background information included patients' and dentists' sex and age and the service sector. Statistical evaluation used Chi-square tests.

結果:

重篤な事故による穿孔は、確認された傷害全体の29％を占めていた。ほとんどの穿孔は回避可能と判断された。35歳以下の患者では93％、歯髄腔内にある場合は87％、大臼歯では84％であった。重篤な事故による穿孔の全体的な発生率は、年間10万人の歯内療法患者あたり17.6件であった。

RESULTS: Serious accidental perforations comprised 29% of all verified injuries. Most perforations were judged as avoidable: 93% in patients aged below 35 years, 87% when located in the pulp chamber or in molars (84%); 70% of all perforations and 75% of those in molars resulted in tooth extraction. The overall rate of serious accidental perforations was 17.6 cases per 100,000 endodontic patients per year.

結論:

重篤な事故による穿孔の発生率は、時間の経過とともに増加した。大半は臼歯部に発生し、抜歯に至っていた。

CONCLUSIONS: The rate of serious accidental perforations increased over time. The majority was in molars and resulted in tooth extraction.

臨床的関連性:

事故による穿孔は、根管治療中の重傷のほぼ3分の1を占める。しかし、5つの穿孔のうち4つは、優れた臨床実践に従うことで回避することができた。したがって、新しい作業機器や方法を採用する前に、トレーニングが必要である。

CLINICAL RELEVANCE: Accidental perforations comprise almost a third of serious injuries during root canal treatment. However, four of five perforations could be avoided by following good clinical practice. Therefore, training is needed before adopting new working equipment and methods.