大腿骨頭のSTEONECROSES OF FEMORAL HEAD

[STEROID-INDUCED OSTEONECROSES OF FEMORAL HEAD].

• L Chikvatia
• N Avazashvili
• G Obgaidze
• D Zakradze

抄録

大腿骨頭の血管壊死は、重度の二次性骨関節症が進行性に進行する多因子性疾患である。壊死には二次性と特発性の2種類がある。壊死の病態は、局所的な血行障害、凝固障害、骨組織の再生障害と関連している。ステロイドの使用は、大腿骨頭の非外傷性骨壊死の最も頻繁で重要な原因の一つである。大腿骨頭のステロイド誘発性骨壊死（ON）の推定された病原性メカニズムには、脂肪細胞の肥大、脂肪塞栓、血管内凝固が含まれています。初期段階での骨壊死の検出にはMRIが主な診断法となります。若くて活動的な患者さんの治療では、本来の股関節を維持することが目標となります。大腿骨頭が崩壊する前の早期診断と介入が、関節温存術の成功の鍵となる。大腿骨頭崩壊の診断のための特定のバイオマーカーはなく、治療のための「ゴールデンスタンダード」もないため、集学的なアプローチが必要になることが多い。関節温存術が失敗した後も、大腿骨頭の崩壊や寛骨臼の変性変化を伴うONの後期の症例では、関節置換術が主な治療法として残っています。最近では大腿骨頭の骨壊死を伴う人工股関節置換術の報告もあり、良好な結果が得られているが、インプラントの寿命や再置換術後の問題は依然として未解決のままである。この論文では、当院で行われたステロイド誘発大腿骨頭血管壊死の最新の臨床例を紹介する。股関節全置換術で治療された患者さんは、身体的、社会的にも完全にリハビリテーションを受けることができたという前向きな臨床結果が得られており、この方法が上記のような病態の治療に有効であることを確認することができました。

Avascular necrosis of the femoral head is a multifactorial disease with progressive development of severe secondary coxarthrosis. There are two types of necroses - secondary and idiopathic. The pathogenesis of necrosis is associated with local blood circulation disorders, coagulopathies and violation of bone tissue regeneration. Usage of Steroids is one of the most often and important causes of non-traumatic osteonecrosis of the femoral head. Postulated pathogenetic mechanisms of steroid-induced osteonecrosis (ON) of the femoral head includes fat cell hypertrophy, fat emboli and intravascular coagulation. MRI stays the main diagnostic method for detection of osteonecrosis in the early stages. Preservation of the native hip is the goal of treatment in young and active patients. Early diagnosis and intervention prior to collapse of the femoral head is the key to a successful outcome of joint preserving procedures. There are no specific biomarkers for diagnostic of ON and NO "golden standard" for its treatment, and frequently a multidisciplinary approach becomes necessary. Joint replacement procedure remains as a main method of treatment after failure of joint preserving procedures and in cases of the late-stages of ON, involving collapse of the femoral head and degenerative changes of the acetabulum. More recent reports of hip replacement surgeries while osteonecrosis of the femoral head, have shown excellent results, but implant longevity and following revision surgeries, still remain an outstanding problem. In this article, there is described one of the latest clinical cases of the steroid induced avascular necroses of femoral head, which took place in our clinic. Positive clinical outcome, that means full physical and social rehabilitation of the patient, treated by total hip replacement confirms effectiveness of this method in treatment of above mentioned pathology.