後輩医師の非専門的行動：シンガポール医療評議会の懲戒法廷による結果のレトロスペクティブ分析

Unprofessional behaviour of junior doctors: a retrospective analysis of outcomes by the Singapore Medical Council disciplinary tribunals.

• Norhashirin Binte M Norman
• Joycelyn Mun Peng Soo
• Mathilda Yun Khoon Lam
• T Thirumoorthy

抄録

はじめに:

シンガポール医療評議会（SMC）の懲戒法廷による、若手医師が関与した事件の結果をレトロスペクティブに分析したものである。専門外の行動の種類を分類し、是正と予防のための適切な措置を検討することを目的とした。

INTRODUCTION: This is a retrospective analysis of outcomes by Singapore Medical Council (SMC) disciplinary tribunals in cases involving junior doctors. We aimed to classify the types of unprofessional behaviour and consider appropriate measures for remediation and prevention.

方法:

1979年から2017年までのSMCの年次報告書と2008年から2017年までの公表された判決理由書を2つのスクリーニングレベルを用いて調べ、若手医師が関与したケースを特定した。事例は5つの結果のカテゴリーに分類された。(a) 職務上の不祥事、(b) 不正・不誠実、(c) 人格上の欠陥、(d) 職務上の不名誉、(e) 無罪。

METHODS: SMC's annual reports from 1979 to 2017 and published grounds of decision from 2008 to 2017 were examined using two screening levels to identify cases involving junior doctors. Cases were sorted into five outcome categories: (a) professional misconduct; (b) fraud and dishonesty; (c) defect in character; (d) disrepute to the profession; and (e) acquitted.

結果:

総計317件が確認され、そのうち13件（4.1％）は若手医師が関与していた。職務上の不祥事が4件（30.8％）、不正・不誠実が4件（30.8％）、無罪判決が3件（23.1％）、人格の欠陥と職業上の不名誉が各1件であった。4件の業務上の不正行為の事例は、根本原因分析や安全でない行為アルゴリズムなどの分析ツールを適用して、システム要因による医療過誤と個人の過失による医療過誤を区別する必要性を浮き彫りにしている。個人を懲戒するだけでは、同様の医療過誤の再発防止にはつながらない。我々は、不正行為や不誠実さが、若手医師の間では専門家ではない行動の重要なカテゴリーであることを発見した。

RESULTS: A total of 317 cases were identified, of which 13 (4.1%) involved junior doctors: 4 (30.8%) cases involved professional misconduct, 4 (30.8%) cases involved fraud and dishonesty, 3 (23.1%) cases saw an acquittal, and one case each involved defect in character and disrepute to the profession. The four cases of professional misconduct highlight the need to differentiate medical errors due to systems factors from those due to individual culpability, by applying analytical tools such as root cause analysis and Unsafe Act Algorithms. Disciplining the individual alone does not help prevent the recurrence of similar medical errors. We found that fraud and dishonesty was an important category of unprofessional behaviour among junior doctors.

結論:

SMCの懲戒法廷で決定された若手医師の専門外行為の頻度は4.1％と低いが、本研究では、医師に対する苦情にはシステムの問題や個人的な要因が関与していることが多いことが浮き彫りになった。不正行為や不正行為に関連した専門外の行動は、医学部では特に注意を払う必要がある。

CONCLUSION: While the frequency of unprofessional behaviour among junior doctors, as determined by the SMC disciplinary tribunal, is low (4.1%), this study highlights that complaints against medical doctors often involve systems issues and individual factors. Unprofessional behaviours related to fraud and dishonesty need special attention in medical school.