外傷性上腕神経叢損傷に対する作業療法介入後の転帰。プロスペクティブ縦断コホート研究

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J Hand Ther.2020 Mar;S0894-1130(19)30098-5. doi: 10.1016/j.jht.2019.08.002.Epub 2020-03-07.

外傷性上腕神経叢損傷に対する作業療法介入後の転帰。プロスペクティブ縦断コホート研究

Outcomes after occupational therapy intervention for traumatic brachial plexus injury: A prospective longitudinal cohort study.

Tanya Cole
Rebecca Nicks
Scott Ferris
Eldho Paul
Lisa O'Brien
Elizabeth Pritchard

PMID: 32156574 DOI: 10.1016/j.jht.2019.08.002.

抄録

研究デザイン:

プロスペクティブ縦断コホート研究。

STUDY DESIGN: Prospective longitudinal cohort study.

序論:

外傷性上腕神経叢損傷（BPI）は壊滅的であり、日常機能と生活の質に悪影響を及ぼす可能性がある。作業療法士はリハビリテーションにおいて重要な役割を果たしているが、アウトカムを明らかにした研究は不足している。

INTRODUCTION: Traumatic brachial plexus injuries (BPIs) can be devastating and negatively impact daily function and quality of life. Occupational therapists play an important role in rehabilitation; however, studies identifying outcomes are lacking.

目的:

本研究は、作業療法介入を受けた人の運動回復、上肢機能、参加、疼痛、QOL（生活の質）を含むアウトカムを記述することを目的としている。

PURPOSE: This study aims to describe outcomes including motor recovery, upper limb function, participation, pain, and quality of life for people receiving occupational therapy intervention.

方法:

2014年12月1日から2016年11月30日までの間にクリニックに通院していた外傷性BPIを有する英語圏の成人（n=30）を対象とした便宜的なサンプルが参加した。参加者は、センサー運動再訓練と活動ベースのリハビリテーションを中心とした作業療法を受けた。活動的可動域（ゴニオメトリー）、筋力（Medical Research Council（MRC））、上肢機能（UEFI15、QuickDASH）、参加（PSFS）、疼痛（Brief Pain Inventory）、生活の質（EQ-5D-3L）に関するデータをベースライン、3ヵ月、6ヵ月、9ヵ月、12ヵ月目に収集した。

METHODS: A convenience sample of English-speaking adults (n = 30) with a traumatic BPI, attending the clinic between December 1, 2014, to November 30, 2016, participated. Participants received occupational therapy focusing on sensorimotor retraining and activity-based rehabilitation. Data on active range of motion (goniometry), strength (Medical Research Council (MRC)), upper-limb function (UEFI15, QuickDASH), participation (PSFS), pain (Brief Pain Inventory), and quality of life (EQ-5D-3L) were collected at baseline, 3, 6, 9, and 12 months.

結果:

肘屈筋力はすべての時点で有意な改善を示し、平均2.17（MRC）増加（95％信頼区間：1.29-3.04；P<.001）、平均最終MRC評定値3.86（標準誤差：0.44）であった。12ヵ月後の有意な改善は、肩関節外転筋力と可動域、屈伸筋力と可動域、外旋筋力、肘関節伸展筋力と可動域、親指の屈伸筋力と可動域でした。上肢機能（QuickDASH）は有意な改善を示した（平均変化=18.85；95％信頼区間:4.12～33.59；P=.02）。前腕プロトン化範囲と指屈伸強度は有意に悪化した。残りのアウトカムは有意な改善を示さなかった。

RESULTS: Elbow flexion strength showed significant improvement at all time-points, average increase 2.17 (MRC) (95% confidence interval: 1.29-3.04; P < .001) and mean final MRC grading 3.86 (standard error: 0.44). Significant improvements at 12 months were seen in: shoulder abduction strength and range, flexion strength and range, external rotation range; elbow extension strength and flexion range; thumb flexion and extension strength. Upper limb function (QuickDASH) showed significant improvement (mean change = 18.85; 95% confidence interval: 4.12-33.59; P = .02). Forearm protonation range and finger flexion strength were significantly worse. Remaining outcomes did not show significant improvement.

結論:

外傷性BPI後の患者に対して、外科的介入を伴う作業療法は筋力、可動域、上肢機能を改善する可能性がある。参加、疼痛、QOLへの影響については、さらなる調査が必要である。

CONCLUSIONS: Occupational therapy with surgical intervention can improve strength, range, and upper limb function with people following traumatic BPI. Further investigations into impact on participation, pain, and quality of life are required.