両口唇口蓋裂患者における受動的鼻槽骨形成を伴う整形外科的牽引 - 昔を再発見するために

Orthopaedic traction with passive nasoalveolar moulding in a bilateral cleft lip and palate patient - Rediscovering the old.

抄録

はじめに:

生後22日目の男児が、顎前部の突出、広い口蓋底、平らな口蓋ドーム、そしてコルメラ組織のない完全な両側性口唇口蓋裂を呈し、重度の顔面奇形を引き起こした。口唇裂とその周囲の組織を最適に手術で整えるために、鼻槽骨形成術（PNAM）を計画した。

Introduction: A 22-day-old male infant presented with complete bilateral cleft lip and palate with prominent premaxillary segment, wide alar base, flat alar domes and no columellar tissue, thus leading to a severe facial deformity. A presurgical nasoalveolar moulding (PNAM) procedure was planned to facilitate an optimal surgical approximation of the cleft and surrounding tissues.

方法:

PNAMは、「フィーディングプレートを準備する際にワックスモックアップで十分な緩和を与えれば、口蓋裂は衰えずに成長し続ける」という仮説に基づいて行われた。アクリル製のフィーディングプレートからなる口腔内装置は、受動的な型取りのために裂け目部分に十分なワックスモックアップを行った後、能動的なリップテーピングによる口腔外からの牽引力を加えて構築された。続いて鼻腔ステントを装着し、鼻腔ドームを持ち上げ、コルメラを長くした。このようにして得られたPNAMによる変化を、革新的な写真分析と模型分析によって評価した。

Methods: PNAM was performed on the basis of the hypothesis that 'The palatal shelves continue to grow unabated if adequate relief is provided by wax mock up while preparing the feeding plate'. An intraoral device, which consisted of an acrylic feeding plate, was constructed after adequate wax mock up in the cleft area for passive moulding, along with extraoral traction force through active lip taping. A nasal stent was subsequently attached to lift the nasal domes and lengthen the columella. The changes thus achieved with PNAM were assessed using innovative photographic and model analyses.

結果:

PNAMが完了した時点で、写真による定性的な変化では、顎前部の後退、コルメラの伸長、アラードームの膨らみが顕著に見られました。定量的なモデル分析では、前後方向の裂け目が左右でそれぞれ5mmと5.5mm減少した。また、口蓋裂の横方向の距離は、前部、中部、後部でそれぞれ3.5mm、8mm、8.5mm減少しました。

Results: On completion of PNAM, the qualitative photographic changes showed significant premaxillary setback, columellar lengthening and fullness of alar domes. The quantitative model analysis revealed reduction in the anteroposterior cleft gap by 5 mm and 5.5 mm on right and left sides, respectively. Transverse distance between the two palatal segments reduced by 3.5 mm, 8 mm and 8.5 mm in anterior, middle and posterior regions, respectively.

結論:

PNAMが11週間にわたって行った歯科矯正は、前顎を後退させ、裂隙を減少させ、アーチフォームを改善し、唇のセグメントを近似させ、コルメラをはっきりと長くするのに役立ちました。また、扁平な鼻翼を修正することで、鼻の形態を改善しました。これにより、外科医は最適な手術を行うことができました。

Conclusion: Orthodontic intervention performed for 11 weeks by PNAM helped to retract the premaxilla, reduce the cleft gap, improve the arch form, approximate lip segments and distinctly lengthen the columella. Hence, it improved the morphology of the nose by correcting the flattened nasal wings. This aided the surgeon to achieve an optimal surgical repair.