児童虐待の可能性のある法医学的検査における蒙古斑の所見-ケースワークへの示唆

Mongolian spots as a finding in forensic examinations of possible child abuse-implications for case work.

• Mattias Kettner
• Christoph G Birngruber
• Constanze Niess
• Marco Baz-Bartels
• Lena Bunzel
• Marcel A Verhoff
• Constantin Lux
• Frank Ramsthaler

抄録

蒙古斑（MS）は、胚発生期に神経堤由来のメラノサイトが皮膚に移動することによって生じる先天性の皮膚疾患である。蒙古斑の発生率は、集団によって非常に異なっている。形態学的には、MSは、直径1cmの円形の斑点から、主に腰部および臀部を覆う広範囲の変色まで、様々な大きさおよび形態の色素沈着の亢進した黄斑として存在する。また、皮膚のタイプにもよるが、その色調は血腫に似ていることから、児童虐待の疑いがある場合には、医師が小児を診察する際の課題となっている。本研究では、児童虐待が疑われて受診した253名の児童を対象に、MSの発生率と分布、皮膚の種類を調査した。これらのデータから、MSを分類し、初診時の一般的な状況（例：検査者の経験、照明条件）や患者の皮膚病的状態（例：おむつかぶれ）などの再診の決定的な要因に加えて、初診所見を明確に解釈するために再診が必要な症例を特定するのに役立つように、分類スキームを作成した。

Mongolian spots (MS) are congenital dermal conditions resulting from neural crest-derived melanocytes migration to the skin during embryogenesis. MS incidences are highly variable in different populations. Morphologically, MS present as hyperpigmented maculae of varying size and form, ranging from round spots of 1 cm in diameter to extensive discolorations covering predominantly the lower back and buttocks. Due to their coloring, which is also dependent on the skin type, MS may mimic hematoma thus posing a challenge on the physician conducting examinations of children in cases of suspected child abuse. In the present study, MS incidences and distribution, as well as skin types, were documented in a collective of 253 children examined on the basis of suspected child abuse. From these data, a classification scheme was derived to document MS and to help identify cases with a need for recurrent examination for unambiguous interpretation of initial findings alongside the main decisive factors for re-examination such as general circumstances of the initial examination (e. g., experience of the examiner, lighting conditions) and given dermatological conditions of the patient (e. g., diaper rash).