手術不能な慢性血栓塞栓性肺高血圧症に対するバルーン肺血管形成術：英国での経験

Balloon pulmonary angioplasty for inoperable chronic thromboembolic pulmonary hypertension: the UK experience.

• Stephen P Hoole
• John G Coghlan
• John E Cannon
• Dolores Taboada
• Mark Toshner
• Karen Sheares
• Andrew John Fletcher
• Guillermo Martinez
• Alessandro Ruggiero
• Nicholas Screaton
• David Jenkins
• Joanna Pepke-Zaba

抄録

目的:

手術不能の慢性血栓塞栓性肺高血圧症（CTEPH）は、内科的に管理されていても予後が悪い。バルーン肺血管形成術（BPA）は、手術不能の患者さんに新しい治療法を提供しています。英国では2015年10月に全国的なBPAサービスが開始されたが、ここでは当院の初期患者コホートの治療について述べる。

Objective: Inoperable chronic thromboembolic pulmonary hypertension (CTEPH) managed medically has a poor prognosis. Balloon pulmonary angioplasty (BPA) offers a new treatment for inoperable patients. The national BPA service for the UK opened in October 2015 and we now describe the treatment of our initial patient cohort.

方法:

CTEPH に対して安定した内科的治療を受けている，手術不能で解剖学的に適切な症状のある連続した 30 例の患者を特定し，BPA を投与した．まず、Cambridge Pulmonary Hypertension Outcome Review（CAMPHOR）QOL（Quality of Life）質問票、心肺運動テスト、6分歩行距離（6MWD）、経胸腔心エコー、N-terminal probrain natriuretic peptide（NT pro-BNP）、右心カテーテル検査などのベースライン検査を受けた。その後、BPAセッションを連続して実施し、終了後、3ヵ月後のフォローアップ時に同じ検査を比較することで治療効果を評価した。

Methods: Thirty consecutive, inoperable, anatomically suitable, symptomatic patients on stable medical therapy for CTEPH were identified and offered BPA. They initially underwent baseline investigations including Cambridge Pulmonary Hypertension Outcome Review (CAMPHOR) quality of life (QoL) questionnaire, cardiopulmonary exercise test, 6 min walk distance (6MWD), transthoracic echocardiography, N-terminal probrain natriuretic peptide (NT pro-BNP) and right heart catheterisation. Serial BPA sessions were then performed and after completion, the treatment effect was gauged by comparing the same investigations at 3 months follow-up.

結果は以下の通りです。:

患者1人あたり3回（IQR 1～6）のBPAセッションの中央値は、機能状態（WHO機能クラス≧3：24対4、p<0.0001）およびQoL（CAMPHOR症状スコア：8.7±5.4対5.6.1、p=0.0005）の有意な改善を示し、肺動脈圧の低下（平均肺動脈圧44.7±1.11.0対34.4±1.8mmHg、p=0.0005）が認められた。0005），肺圧（平均肺動脈圧：44.7±11.0 vs 34.4±8.3mm Hg，p＜0.0001）および抵抗（肺血管抵抗：663±281 vs 436±196dyn.s.cm，p＜0.0001）の低下がみられた。運動能力の向上（微小換気／二酸化炭素産生。55.3±12.2 vs 45.0±7.8、p=0.03、6MWD:366±107 vs 440±94m、p<0.0001）、運動能力の向上が見られた。0001）、右心室（RV）伸展（NT pro-BNP：442（IQR 168-1607）対202（IQR 105-447）pg/mL、p<0.0001）および寸法（RV中径：4.4±1.0 vs 3.8±0.7cm、p=0.002）の低下が認められた。死亡や生命を脅かすような合併症はなく、軽度・中等度の合併症率は10.5％であった。

Results: A median of 3 (IQR 1-6) BPA sessions per patient resulted in a significant improvement in functional status (WHO functional class ≥3: 24 vs 4, p<0.0001) and QoL (CAMPHOR symptom score: 8.7±5.4 vs 5.6±6.1, p=0.0005) with reductions in pulmonary pressures (mean pulmonary artery pressure: 44.7±11.0 vs 34.4±8.3 mm Hg, p<0.0001) and resistance (pulmonary vascular resistance: 663±281 vs 436±196 dyn.s.cm, p<0.0001). Exercise capacity improved (minute ventilation/carbon dioxide production: 55.3±12.2 vs 45.0±7.8, p=0.03 and 6MWD: 366±107 vs 440±94 m, p<0.0001) and there was reduction in right ventricular (RV) stretch (NT pro-BNP: 442 (IQR 168-1607) vs 202 (IQR 105-447) pg/mL, p<0.0001) and dimensions (mid RV diameter: 4.4±1.0 vs 3.8±0.7 cm, p=0.002). There were no deaths or life-threatening complications and the mild-moderate per-procedure complication rate was 10.5%.

結論:

BPAは安全であり、手術不能なCTEPH患者の機能状態、QoL、肺血行動態、RV寸法を改善する。

Conclusions: BPA is safe and improves the functional status, QoL, pulmonary haemodynamics and RV dimensions of patients with inoperable CTEPH.

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