外傷性複合脛骨・軟部組織欠損の治療のためのボーントランスポートイリザロフ手技以外に何か特別なニーズがあるか？

Bone Transport for Treatment of Traumatic Composite Tibial Bone and Soft Tissue Defects: Any Specific Needs besides the Ilizarov Technique?

• Runguang Li
• Guozheng Zhu
• Chaojie Chen
• Yirong Chen
• Gaohong Ren

抄録

目的:

外傷性複合脛骨・軟部組織欠損症に対する個別化治療として、骨輸送術（イリザロフ手技）＋「短縮伸長術」「フラップ手術」「開腹骨輸送術」の手術効果を評価する。

Objective: To evaluate the surgical efficacy of bone transport (Ilizarov technique) plus "shortening-lengthening," "flap surgery," and "open bone transport" as individualized treatments for traumatic composite tibial bone and soft tissue defects.

方法:

2014年7月から2017年6月までに治療した中脛骨骨欠損29例、遠位骨欠損18例、近位骨欠損21例（4～18cm、平均7.97cm）に軟部組織欠損（デブリドメント後2.5cm×4.0cm～30.0cm×35.0cm）を含む68例（平均年齢35.69歳、（範囲、16～65歳））をレトロスペクティブに解析した。欠損部のデブライド後の骨折固定には骨輸送性外固定器を採用しました。一方、複合脛骨・軟部組織欠損部の位置・範囲・重症度に応じた個別治療として「短縮術」「フラップ手術」「開放骨輸送」を採用した。術後の経過観察を行った。手術効果は、（1）創傷治癒率、（2）骨欠損部治癒率、（3）外固定時間と指標、（4）深部感染の発生・再発、（5）術後合併症、（6）Association for the Study and Application of the Methods of Ilizarov（ASAMI）スコアに基づいて評価した。

Methods: We retrospectively analyzed sixty-eight cases (mean age: 35.69 years, (range, 16-65)) treated from July 2014 to June 2017, including 29 middle, 18 distal, and 21 proximal tibial bone defects (4-18 cm, mean: 7.97 cm) with soft tissue defects (2.5 cm × 4.0 cm to 30.0 cm × 35.0 cm after debridement). We adopted the bone transport external fixator to fix the fracture after debriding the defect parts. In the meantime, we adopted the "shortening-lengthening technique," "flap surgery," and "open bone transport" as individualized treatment based on the location, range, and severity of the composite tibial bone and soft tissue defects. Postoperative follow-up was carried out. Surgical efficacy was assessed based on (1) wound healing; (2) bone defect healing rate; (3) external fixation time and index; (4) incidence/recurrence of deep infection; (5) postoperative complications; and (6) Association for the Study and Application of the Methods of Ilizarov (ASAMI) score.

結果:

受傷から再建までの平均期間は22日（4～80d）、術後の平均経過観察期間は30.8ヶ月（18～54m）であった。修復・再建後、開放型骨輸送患者2例では、骨輸送治療を継続する前にまず感染骨の除去が必要であった。残りの患者では深部感染（骨髄炎）の発生や再発はなく、二次的な脱脂は必要なかった。手術後に合併症を起こした患者もいた。フラップ静脈危機、爪チャネル反応、骨非接合、機械的軸逸脱、屈折などの術後合併症はすべて改善または軽減された。外固定期間は12.5±3.41ヶ月、指標は1.63±0.44であった。ASAMIスコアによると、アウトカムの76.47%が良好/優秀であった。

Results: The mean duration from injury to reconstruction was 22 days (4-80 d), and the mean postoperative follow-up period was 30.8 months (18-54 m). After the repair and reconstruction, 2 open bone transport patients required infected bone removal first before continuing the bone transport treatment. No deep infection (osteomyelitis) occurred or recurred in the remaining patients, and no secondary debridement was required. Some patients had complications after surgery. All the postoperative complications, including flap venous crisis, nail channel reaction, bone nonunion, mechanical axis deviation, and refracture, were improved or alleviated. External fixation time was 12.5 ± 3.41 months, and the index was 1.63 ± 0.44. According to the ASAMI score, 76.47% of the outcomes were good/excellent.

結論:

イリザロフ手技は、個別に適切な治療戦略を用いて「短縮術」、「フラップ手術」、「開放骨輸送」を併用することで、複合脛骨および軟部組織の欠損に対して満足のいく効果を得ることができる。

Conclusion: The Ilizarov technique yields satisfactory efficacy for composite tibial bone and soft tissue defects when combined with "shortening-lengthening technique," "flap surgery," and "open bone transport" with appropriate individualized treatment strategies.

Copyright © 2020 Runguang Li et al.