後半ウェッジ補強グレインレイドは、B2グレインレイドの肩関節全置換術のバージョンとアライメントを復元しますか？

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J Clin Orthop Trauma.2020 Mar;11(Suppl 2):S275-S279. S0976-5662(20)30064-3. doi: 10.1016/j.jcot.2020.02.005.Epub 2020-02-14.

後半ウェッジ補強グレインレイドは、B2グレインレイドの肩関節全置換術のバージョンとアライメントを復元しますか？

Does posterior half-wedge augmented glenoid restore version and alignment in total shoulder arthroplasty for the B2 glenoid?

Abhishek Kumar Das
Andrew C Wright
Jagwant Singh
Puneet Monga

PMID: 32189953 PMCID: PMC7067996. DOI: 10.1016/j.jcot.2020.02.005.

抄録

序章:

WalchタイプB2は、後面浸食、骨欠損、上腕骨頭亜脱臼を伴う双曲型のグレンレイドを有する。これは、減少した肩甲骨接触面積と接触圧力の増加につながる。全肩関節形成術（TSA）の間に、無修正の逆戻りは、偏心負荷とグレノイドコンポーネントの障害を引き起こします。また、後縁負荷、早期のグレノイドの摩耗とコンポーネントの緩みでdecentring上腕骨頭につながる。本研究では、CTスキャンを用いて、B2グレノイドを有するTSAにおけるグレノイドバージョンと上腕骨頭のセンタリングの解剖学的修復を検討することを目的としている。

Introduction: Walch type B2 has biconcave glenoid with posterior erosion, bone loss and humeral head subluxation. This leads to decreased glenohumeral contact area and increased contact pressure. During total shoulder arthroplasty(TSA), uncorrected retroversion causes eccentric loading and failure of glenoid component. It also leads to humeral head decentring with posterior rim loading, early glenoid wear and component loosening. This study aims to review anatomical restoration of glenoid version and humeral head centring in TSA with B2 glenoid using CT scans.

方法:

これは、B2グレンソイド形態を有する変形性膝関節症に対するTSAのレトロスペクティブレビューである。全例ポリエチレン製の後楔状補強グレンレノイドコンポーネントを使用した。すべての患者は手術前と手術後のCTスキャンを受けた。グレンソイドのバージョンは、基準点としてネオグレンソイドラインと内側肩甲骨境界を使用して計算された。術後の上腕骨頭のセンタリングは、軸方向のCTスキャンで肩甲骨の平面と上腕骨頭の回転中心のオフセットを使用して計算された。

Methods: This is a retrospective review of TSA for glenohumeral osteoarthritis with B2 Glenoid morphology. All polyethylene posterior wedge augmented glenoid component was used. All patients underwent pre and post surgery CT Scans. Glenoid version was calculated using neoglenoid line and medial scapular border as reference point. Post-operative humeral head centering was calculated using offset of centre of rotation of humeral head with plane of scapula on axial CT-Scan.

結果:

研究は2017年6月から2018年7月までの間にTSA11例の患者10例を対象とした。平均年齢は59(45～80)歳であった。術前の平均逆行度は16(13-23)度であった。これを術後平均0度の逆行に補正した。63%が良好な放射線学的補正（0～5度の後戻り）を受けていた。上腕骨頭は2.1(0.8-4.5)mm後方の平均上腕肩甲骨アライメントオフセットとよく術後中央に位置していました。すべての症例で5mm以下のオフセットで術後に上腕骨頭をよくセンターにしていました。

Results: Study had 10 patients with 11 TSA between June 2017 and July 2018. Mean age was 59(45-80)years. Mean preoperative retroversion was 16(13-23)degrees. This was corrected to a mean of 0° retroversion postoperatively. 63% had good radiological correction (0-5° retroversion). Humeral head was well centered post-operatively with mean humeral scapula alignment offset of 2.1(0.8-4.5) mm posteriorly. All cases had well-centered humeral head postoperatively with offset less than 5 mm.

結論:

B2グレノイドの肩全置換術は、技術的に厳しいです。私たちの放射線学的な結果は、ウェッジグレノイドコンポーネントを使用してジェレノイドの逆行の補正と後の不安定性を排除するという点で好ましい結果を示しています。

Conclusions: Total shoulder replacement in B2 glenoid is technically demanding. Our radiological results show favourable outcome in terms of correction of gelenoid retroversion and eliminating posterior instability using wedge glenoid component.

根拠のレベル:

IV.

Level of evidence: IV.