脊柱側湾症患者の全身麻酔時のマイクロカフの使用

Use of the Microcuff During General Anesthesia for Patients With Scoliosis.

• Toshiyuki Kishimoto
• Shintaro Hayashi
• Yasunori Nakanishi
• Takashi Goto
• Kensuke Kosugi
• Satoru Sakurai

抄録

脊柱側弯症は、様々な心血管系や呼吸器系の疾患や疾患と関連していることが多く、脊柱変形の重症度によっては、首の伸展や気管の変形が困難なため、麻酔管理を複雑にすることもあります。そのため、脊柱側湾症の患者では周術期麻酔に慎重な配慮が必要となる場合がある。14歳の少女が全身麻酔下で虫歯の抜歯と修復治療を受ける予定であった。彼女の病歴は、知的障害と自閉症、および以前に診断されていなかった側弯症のために重要なものであった。6.0Portex気管内チューブ（ETT）固定後，経皮的酸素飽和度（SpO）は93％に低下し，気道ピーク圧は上昇し，片側肺換気が認められた．不注意による気管支本管挿管が直ちに疑われ、Portex ETTを取り外し、より短い6.0マイクロカフETTでの再挿管が促された。歯科治療はそれ以上の事故もなく無事に終了しました。術中に使用されたETTを評価した結果、この患者の場合、口蓋からカリナまでの距離が通常よりもかなり短くなっていることが判明しました。マイクロカフETTは他のスタイルのETTに比べて長さが短いため、側湾症患者の麻酔管理に最適であると推測され、このようなケースでは気管支挿管のリスクを減らすことができます。

Scoliosis may often be associated with a variety of cardiovascular and respiratory conditions or diseases, and depending on the severity of the spinal deformity, it may also complicate anesthetic management because of the difficulty of neck extension and tracheal deformity. Therefore, patients with scoliosis may require careful perioperative anesthetic considerations. A 14-year-old girl was scheduled to undergo extractions and restorative treatment for dental caries under general anesthesia. Her medical history was significant for intellectual disability and autism as well as previously undiagnosed scoliosis. After fixation of a 6.0 Portex endotracheal tube (ETT), percutaneous oxygen saturation (SpO) decreased to 93%, peak airway pressures increased, and unilateral lung ventilation was noted. Inadvertent mainstem bronchial intubation was immediately suspected, prompting removal of the Portex ETT and reintubation with a shorter 6.0 Microcuff ETT. The dental treatment was completed successfully without further incident. Assessment of the ETTs used intraoperatively led to the determination that the distance from the glottis to the carina was considerably shorter than normal for this patient. It was speculated that the Microcuff ETT may be optimal for anesthetic management of scoliosis patients because of its shorter lengths compared with other style ETTs, which may reduce the risk of bronchial intubation in such cases.