急性期医療における嚥下障害入院患者の食事摂取量と口腔内の状態

Food intake and oral health status of inpatients with dysphagia in acute care settings.

抄録

急性期入院患者における嚥下障害リハビリテーションでは、特に個人に合わせた経口摂取量を設定するために、十分な口腔内の状態や機能評価が重要である。しかし、急性期入院患者における食事摂取量と口腔機能の関連は明らかにされていない。本研究では，急性期病院に入院中の嚥下障害患者を対象に，経口摂取量と口腔内の状態・機能との関連を明らかにする横断的検討を行った．2007年4月から2014年3月までに岩手医科大学附属病院嚥下リハビリテーション科を受診した40歳以上の入院患者（n=459，男性：288，平均年齢：70.8±12.0）を対象とした。口腔内の健康状態は，舌苔，口腔乾燥の重症度，プラークコントロール，後方咬合支持，反復唾液嚥下試験（RSST）により評価した．嚥下障害重症度は嚥下障害重症度スケールから判定した．口腔内摂取量は，Functional Oral Intake Scale（FOIS）を用いて，初回歯科検診時に評価し（FOIS-I），参加者の全身状態や口腔内の状態に応じてレベルを修正した上で，再評価した（FOIS-R）．FOIS-I と FOIS-R の乖離は 40%以上の症例で認められた．重回帰分析により，FOIS-R と意識レベル，日常生活動作，舌苔，RSST，後方咬合支持との間に有意な関連性が認められた．急性期医療における嚥下障害患者には，経口摂取レベルを改善するために最も適した摂食方法と歯科介入を決定するために，嚥下を含む口腔内の状態と機能を詳細に評価することが必要である．

Adequate oral status and functional assessments are important for dysphagia rehabilitation in acute care inpatient settings, especially to establish individualised oral intake. However, the association between food intake levels and oral function has not been elucidated in acute care inpatients. This cross-sectional study clarified the association between oral intake levels and the oral status/function of patients with dysphagia admitted to acute care settings. Admitted patients aged ≥40 years (n = 459; men: 288; mean age: 70.8 ± 12.0) examined at the Department of Dysphagia Rehabilitation at the Iwate Medical University Hospital from April 2007 to March 2014 were included. The oral health status was evaluated by the tongue coating, oral dryness severity, plaque control, posterior occlusal support and a repetitive saliva swallowing test (RSST). Dysphagia severity was determined from the Dysphagia Severity Scale. Oral intake levels were evaluated using the Functional Oral Intake Scale (FOIS) at the time of the initial dental examination (FOIS-I), and they were re-evaluated after the revision of levels according to the participants' general condition and oral health status (FOIS-R). Divergence between FOIS-I and FOIS-R was noted in >40% patients. Multiple regression analysis showed significant associations between FOIS-R and consciousness level, activities of daily living, tongue coating, RSST and posterior occlusal support. Patients with dysphagia in acute care settings require detailed assessments of their oral status and function, including swallowing, to determine the most suitable feeding methods and dental interventions to improve oral intake levels.