呼吸窮迫症候群の早産児における低侵襲性界面活性剤投与失敗の危険因子

[Risk factors for minimally invasive surfactant administration failure in preterm infants with respiratory distress syndrome].

• Hui-Qiang Liu
• Xiao-Mei Tong
• Tong-Yan Han
• Hui Zhang
• Ming Guo
• Xue-Feng Zhang
• Xin-Jian Liu
• Xiang Zhang
• Ming-Tao Zhang
• Fang Liu
• Li-Sha Bao
• Jun Zheng
• Xiu-Ying Tian
• Qi Gao
• Wan-Xian Zhang
• Yang Duan
• Fu-Qiang Sun
• Wei Guo
• Ling Li
• Min Xiao
• Wei-Li Liu
• Rui Jiang

抄録

目的:

呼吸窮迫症候群（RDS）を有する早産児の治療における低侵襲界面活性剤投与（MISA）失敗の危険因子を明らかにし、MISA失敗が新生児転帰に及ぼす影響を明らかにする。

OBJECTIVE: To identify risk factors for minimally invasive surfactant administration (MISA) failure in the treatment of preterm infants with respiratory distress syndrome (RDS) and the influence of MISA failure on neonatal outcome.

方法:

2017年7月1日から2018年12月31日までに北京市、天津市、河北省の8つの第3次病院の新生児集中治療室に入院し、MISA（牛肺界面活性剤、PS）による治療を受けた妊娠32週未満の早産児148人の臨床データを対象にレトロスペクティブ解析を行った。MISA失敗（MISA後72時間以内の機械換気の必要性と定義）が認められたかどうかに応じて、乳児を2群に分けた。MISA失敗群（n=16）とMISA成功群（n=132）に分けた。ロジスティック回帰分析を用いて、MISA失敗の危険因子と新生児転帰への影響を検討した。

METHODS: A retrospective analysis was performed for the clinical data of 148 preterm infants with a gestational age of ≤32 weeks and a clinical diagnosis of RDS, who were admitted to the neonatal intensive care unit of eight tertiary hospitals in Beijing, Tianjin and Hebei Province from July 1, 2017 to December 31, 2018 and were treated with MISA (bovine pulmonary surfactant, PS). According to whether MISA failure (defined as the need for mechanical ventilation within 72 hours after MISA) was observed, the infants were divided into two groups: MISA failure group (n=16) and MISA success (n=132). A logistic regression analysis was used to investigate the risk factors for MISA failure and its influence on neonatal outcome.

結果:

MISAの失敗率は10.8％（16/148例）であった。ロジスティック回帰分析の結果、PS投与前のグレード＞IIのRDSの発症率が高いこと、投与前の平均動脈圧が低く脈圧が高いこと、PS初回投与量が少ないこと、注入時間と手術時間が長いことがMISA失敗の危険因子であった（OR=5.983、1.210、1.183、1.055、1.036、1.058、それぞれP＜0.05）。上記の危険因子をコントロールした後、ロジスティック回帰分析を行ったところ、MISA失敗群では気管支肺形成不全（BPD）の発症率が有意に高かった（OR=8.537、P<0.05）。

RESULTS: The MISA failure rate was 10.8% (16/148). The logistic regression analysis showed that a high incidence rate of grade >II RDS before PS administration, low mean arterial pressure and high pulse pressure before administration, a low dose of initial PS administration, and long injection time and operation time were the risk factors for MISA failure (OR=5.983, 1.210, 1.183, 1.055, 1.036, and 1.058 respectively, P<0.05). After the control for the above risk factors, the logistic regression analysis showed that the MISA failure group had a significantly higher incidence rate of bronchopulmonary dysplasia (BPD) (OR=8.537, P<0.05).

結論:

RDSのグレードが高いこと、平均動脈圧が低いこと、投与前の脈圧が高いことはMISA失敗の独立した危険因子であり、PSの初回投与量が少ないこと、注入時間が長いこと、操作時間が長いことはMISA失敗のリスクを高める可能性がある。MISA失敗は早産児のBPDの発症率を高める可能性がある。

CONCLUSIONS: A high grade of RDS, a low mean arterial pressure, and a high pulse pressure before administration are independent risk factors for MISA failure, and a low dose of initial PS administration, a long injection time, and a long operation time may increase the risk of MISA failure. MISA failure may increase the incidence rate of BPD in preterm infants.