世界/自己のアンビバレンス。精神病体験の異なるサブセットに共通するメカニズム？安静時fMRIと症状の関連性

World/self ambivalence: A shared mechanism in different subsets of psychotic experiences? Linking symptoms with resting-state fMRI.

• Stefano Damiani
• Laura Fusar-Poli
• Natascia Brondino
• Umberto Provenzani
• Helen Baldwin
• Paolo Fusar-Poli
• Pierluigi Politi

抄録

精神病スペクトラムは、世界に関連した症状と自己に関連した症状の両方を特徴とする異質な障害で構成されている。異なる病因にもかかわらず、どのようにしてこれらの症状が類似した特徴を持って生じるのかは、まだ未解決の問題である。本研究では、精神病体験を特徴とする3つの病態（統合失調症、物質使用障害、感覚遮断）を比較し、その現象学的特徴と発症メカニズムの関連性を探ります。臨床的には、精神病体験は、世界と自己に関連した内容が相互に汚染されることによって特徴づけられる。神経イメージングの証拠は、刺激、自己、注意に関連した機能ネットワーク（それぞれ視覚/聴覚、デフォルトモード、サリエンスネットワーク）の間の不均衡が、検討したすべての条件において中心的な関連性を想定していることを示唆している。このようにして、現象学と神経生物学は、レビューされた文献に照らして相互に関連しており、世界/自己の両義性につながる可能性のある2つの重要なニューロンメカニズムを特定した。第一に、精神病体験は、一方のネットワークが他方のネットワークよりも相対的に優位であることと関連しており（聴覚/視覚ネットワークよりもデフォルトモード、またはその逆）、世界と自己の間の経験されたアンビバレンスに対する内的または外的な圧力が過剰になることを促す。第二に、変化したサリエンスネットワークの安静時の機能的接続性は、自己から世界に関連した活動への注意力の揺らぎの調節障害を発生させ、その結果、環境と自己との間の境界を曖昧にし、「世界/自己の境界」と名付けられた。

The psychosis spectrum comprises heterogeneous disorders characterized by both world-related and self-related symptoms. How these symptoms may arise with similar features in spite of the different aetiologies is yet an unsolved question. In behavior narrative review, we compare three conditions characterized by psychotic experiences (schizophrenia, substance-use disorder and sensory-deprivation) searching for links between their phenomenological features and the mechanisms underlying their onset. Clinically, psychotic experiences are characterized by the reciprocal contamination of world- and self-related contents, termed 'world/self ambivalence'. Neuroimaging evidence suggests that the imbalance between stimuli-, self-, and attention-related functional networks (visual/auditory, default-mode, and salience network respectively) assumes central relevance in all the conditions considered. Phenomenology and neurobiology were thus interrelated in light of the reviewed literature, identifying two key neuronal mechanisms which may lead to world/self ambivalence. First, psychotic experiences are associated with the relative dominance of one network over the other (default-mode over auditory/visual networks, or vice-versa), prompting an excess of internal or external pressure to the experienced ambivalence between world and self. Second, an altered salience network resting-state functional connectivity could generate a dysregulation of the attentive fluctuations from self- to world-related activity, thus blurring the boundary between the environment and oneself, labelled the 'world/self boundary'.

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