重度の熱傷を負って生存している患者の患者特性と手技の回数および滞在期間の関係。米国熱傷協会全国熱傷リポジトリの分析

Relationship Between Patient Characteristics and Number of Procedures as well as Length of Stay for Patients Surviving Severe Burn Injuries: Analysis of the American Burn Association National Burn Repository.

• Eliza Kruger
• Stacey Kowal
• S Pinar Bilir
• Eileen Han
• Kevin Foster

抄録

この研究は、熱傷センターが患者プロファイルを横断して在院期間（LOS）と手技の回数を評価するための重要な全国的なベンチマークを確立するものである。我々は、米国熱傷協会全国熱傷リポジトリ（NBR）データベースのバージョン8.0（2002年～2011年）を使用して、年齢や焼失した総体表面積（TBSA）などの患者の特徴と手技の回数、および米国におけるLOSとの関係を調査した。生き残った熱傷患者21,175人（TBSA＞10～60％）のうち、平均年齢は33歳、平均損傷サイズは19.9％のTBSAであった。アウトカムには、デブリドメント、切除術、自家移植術の回数、LOSが含まれていた。考慮された独立変数は、年齢（非線形性を考慮して線形、二乗、三乗）、TBSA、部分厚熱傷および混合/全厚熱傷のTBSA、性、院内感染、その他の感染、吸入損傷、糖尿病状態であった。回帰法には、LOSに対する混合効果モデルと手技数に対する通常の最小二乗法を用いた。変数の選択には、後方ステップワイズ手順（P <0.2）を用いた。切除術と自家移植術の数はTBSAにより増加したが、この関係はデブリドメントでは維持されなかった。性、年齢、併存疾患を調整した後、成人（18歳以上）の予測LOSは、TBSAが10、20、30、40、50％の場合、それぞれ12.1日、21.7日、32.2日、43.7日、56.1日であった。同様に、小児科（18歳未満）の予測LOSは、同じTBSA群でそれぞれ8.1日、18.8日、33.2日、47.6日、56.1日であった。成人（1.12日）と小児科（1.01日）の平均値は1日/TBSAの目安に近いが、NBRにおける他の重要な患者と熱傷の特徴を考慮することで、LOSの予測をより正確にすることができる。

This study establishes important, national benchmarks for burn centers to assess length of stay (LOS) and number of procedures across patient profiles. We examined the relationship between patient characteristics such as age and total body surface area (TBSA) burned and number of procedures and LOS in the United States, using the American Burn Association National Burn Repository (NBR) database version 8.0 (2002-2011). Among 21,175 surviving burn patients (TBSA > 10-60%), mean age was 33 years, and mean injury size was 19.9% TBSA. Outcomes included the number of debridement, excision, autograft procedures, and LOS. Independent variables considered were: age (linear, squared, and cubed to account for nonlinearity), TBSA, TBSAs of partial-thickness and mixed/full-thickness burns, sex, hospital-acquired infection, other infection, inhalation injury, and diabetes status. Regression methods included a mixed-effects model for LOS and ordinary least squares for number of procedures. A backward stepwise procedure (P <0.2) was used to select variables. Number of excision and autografting procedures increased with TBSA; however, this relationship did not hold for debridement. After adjusting for sex, age, and comorbidities, predicted LOS for adults (18+) was 12.1, 21.7, 32.2, 43.7, and 56.1 days for 10, 20, 30, 40, and 50% TBSA, respectively. Similarly, predicted LOS for pediatrics (age < 18) was 8.1, 18.8, 33.2, 47.6, and 56.1 days for the same TBSA groups, respectively. While average estimates for adults (1.12 days) and pediatrics (1.01) are close to the one day/TBSA rule-of-thumb, consideration of other important patient and burn features in the NBR can better refine predictions for LOS.

© The Author(s) 2020. Published by Oxford University Press on behalf of the American Burn Association.