イリザロフリング固定術を用いた感染性神経障害性足首の閉塞性関節置換術

Closed arthrodesis in infected neuropathic ankles using Ilizarov ring fixation.

• Yaser Alammar
• Anatoliy Sudnitsyn
• Andrey Neretin
• Sergey Leonchuk
• Nikolay Mikhailovich Kliushin

抄録

エーアイエムズ:

感染して変形した神経障害性の足と足首は、外科的管理のための深刻な課題である。本研究では、関節炎を伴う骨髄炎を有する神経障害性足首において、関節表面の軟骨剥離による外科的準備を行わず、代わりに変形矯正と融合を促進するためにイリザロフリングフィクセータ（IRF）を使用して、閉鎖的な方法で足首の関節置換術を行った経験を紹介します。

AIMS: Infected and deformed neuropathic feet and ankles are serious challenges for surgical management. In this study we present our experience in performing ankle arthrodesis in a closed manner, without surgical preparation of the joint surfaces by cartilaginous debridement, but instead using an Ilizarov ring fixator (IRF) for deformity correction and facilitating fusion, in arthritic neuropathic ankles with associated osteomyelitis.

方法:

2013年から2018年までにイリザロフ科学センターで閉鎖型足関節置換術（CAA）を受けた全患者（A群）をレトロスペクティブにレビューし、開放型足関節置換術（OAA）を受けた同様の患者群（B群）と比較した。その後、神経障害患者を3つの関節炎サブグループに分けた。シャルコー関節、シャルコー・メアトゥース病、および外傷後関節炎である。すべての関節置換術は、イリザロフリング固定器を用いて実施した。すべての患者は、結合と機能を評価するために最低12ヶ月間、臨床的および放射線学的にフォローアップされました。

METHODS: We retrospectively reviewed all the patients who underwent closed ankle arthrodesis (CAA) in Ilizarov Scientific Centre from 2013 to 2018 (Group A) and compared them with a similar group of patients (Group B) who underwent open ankle arthrodesis (OAA). We then divided the neuropathic patients into three arthritic subgroups: Charcot joint, Charcot-Maire-Tooth disease, and post-traumatic arthritis. All arthrodeses were performed by using an Ilizarov ring fixator. All patients were followed up clinically and radiologically for a minimum of 12 months to assess union and function.

結果:

A群の非結紮率は81％（17/21）であったのに対し、B群は84.6％（33/39）であった。IRFの平均期間はA群で71.5日（59～82日）、B群で69日（64.8～77.7日）であった。術後の在院日数は、A群の方がB群よりも21日（SD8）短く、28日（SD9）であった。後者のグループでは創傷治癒の問題が多く、抗生物質治療の必要性が高かった。平均手術時間はA群が40分（SD9）であったのに対し、B群は80分（SD13）であった。感染症の再発はA群で19％（4/21）、B群で15.5％（6/39）であった。

RESULTS: The union rate for Group A was 81% (17/21) while it was 84.6% (33/39) for Group B. All the nonunions in Group A underwent revision with an open technique and achieved 100% union. Mean duration of IRF was 71.5 days (59 to 82) in Group A and 69 days (64.8 to 77.7) in Group B. The American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS) hindfoot score was similar in both groups. The postoperative hospital stay was shorter in Group A (21 days (SD 8)) than Group B (28 days (SD 9)). In the latter Group there were more problems with wound healing and greater requirement for antibiotic treatment. The mean operating time was 40 minutes (SD 9) in Group A compared to 80 minutes (SD 13) in Group B. Recurrence of infection occurred in 19% (4/21) and 15.5% (6/39) for Group A and Group B respectively.

結論:

IRFを用いたCAAは、感染した神経障害性足部・足首の関節穿刺術に有効な方法であり、開腹法と同等の結果が得られた。その大きな利点のために、CAAのイリザロフ法は常に適切な患者の神経障害性足首のために考慮されるべきである。この記事を引用します。 2020;102-B(4):470-477.

CONCLUSION: We found CAA using an IRF to be an effective method for ankle arthrodesis in infected neuropathic foot and ankle cases and afforded comparable results to open methods. Due to its great advantages, Ilizarov method of CAA should always be considered for neuropathic ankles in suitable patients. Cite this article: 2020;102-B(4):470-477.