セメントステムを使用した416例の再置換総膝関節形成術におけるバルス-バルグス拘束は、早期～中期レビューで低い後続再置換率で信頼性の高い再構築を提供する

Varus-valgus constraint in 416 revision total knee arthroplasties with cemented stems provides a reliable reconstruction with a low subsequent revision rate at early to mid-term review.

• Afton K Limberg
• Meagan E Tibbo
• Mark W Pagnano
• Kevin I Perry
• Arlen D Hanssen
• Matthew P Abdel

抄録

AIMS:

バルス-バルグス拘束型（VVC）インプラントは、冠状面の安定性を得るために、再置換膝関節形成術（TKA）の際によく使用される。しかし、理論的には骨-骨接合界面に加わる機械的トルクの増大により、無菌的緩みのリスクが増大する。我々はTKA再置換術における固定ベアリングVVCデバイスの中期生存率、合併症、臨床転帰を評価した。

AIMS: Varus-valgus constrained (VVC) implants are often used during revision total knee arthroplasty (TKA) to gain coronal plane stability. However, the increased mechanical torque applied to the bone-cement interface theoretically increases the risk of aseptic loosening. We assessed mid-term survivorship, complications, and clinical outcomes of a fixed-bearing VVC device in revision TKAs.

方法:

2007年から2015年までの間に、当院で単一固定ベアリングVVC TKAを用いた連続再置換TKAを416例（398例）行った。平均年齢は64歳（33～88歳）で、50％が男性（199）であった。指標再置換TKA診断は、不安定性（n = 122、29％）、無菌性緩み（n = 105、25％）、補綴関節感染（PJI）（n = 97、23％）であった。すべてのデバイスは骨端面にセメントで固定されていた。大腿骨ステムは97％（n = 402）の症例で使用され、脛骨ステムは95％（n = 394）の症例で使用されており、すべてセメントで固定されていた。合計すると、93％（n = 389）の症例で大腿骨と脛骨のステム付きコンポーネントが必要であった。大腿骨錐体は29％、脛骨錐体は40％で使用された。生存率は競合リスク分析によって評価され、臨床転帰は膝関節学会スコア（KSS）と可動域（ROM）を用いて決定された。平均追跡期間は4年（2～10年）であった。

METHODS: A total of 416 consecutive revision TKAs (398 patients) were performed at our institution using a single fixed-bearing VVC TKA from 2007 to 2015. Mean age was 64 years (33 to 88) with 50% male (199). Index revision TKA diagnoses were: instability (n = 122, 29%), aseptic loosening (n = 105, 25%), and prosthetic joint infection (PJI) (n = 97, 23%). All devices were cemented on the epiphyseal surfaces. Femoral stems were used in 97% (n = 402) of cases, tibial stems in 95% (n = 394) of cases; all were cemented. In total, 93% (n = 389) of cases required a stemmed femoral and tibial component. Femoral cones were used in 29%, and tibial cones in 40%. Survivorship was assessed via competing risk analysis; clinical outcomes were determined using Knee Society Scores (KSSs) and range of movement (ROM). Mean follow-up was four years (2 to 10).

結果:

無菌性緩みおよび不安定性に対する5年間の累積再置換の発生率は、それぞれ2％（95％信頼区間（CI）0.2～3、リスク時の数＝154）および4％（95％CI 2～6、リスク時の数＝153）であった。5年間の累積再置換の発生率は14％（95％信頼区間（CI）10～18、リスク時の数＝150）であった。再置換の理由には、PJI（n = 23、うち12は以前のPJI）、不安定性（n = 13）、無菌的緩み（n = 11）が含まれた。ステムのない本インプラントの使用は、その後の再置換術の有意な危険因子であることが判明した（ハザード比（HR）7.58（95％CI 3.98～16.03）；p＝0.007）。KSSは術前の46から最新の追跡調査で81に改善した（p < 0.001）。ROMは術前96°から最新の追跡調査で108°に改善した（p = 0.016）。

RESULTS: The five-year cumulative incidence of subsequent revision for aseptic loosening and instability were 2% (95% confidence interval (CI) 0.2 to 3, number at risk = 154) and 4% (95% CI 2 to 6, number at risk = 153), respectively. The five-year cumulative incidence of any subsequent revision was 14% (95% CI 10 to 18, number at risk = 150). Reasons for subsequent revision included PJI (n = 23, of whom 12 had previous PJI), instability (n = 13), and aseptic loosening (n = 11). The use of this implant without stems was found to be a significant risk factor for subsequent revision (hazard ratio (HR) 7.58 (95% CI 3.98 to 16.03); p = 0.007). KSS improved from 46 preoperatively to 81 at latest follow-up (p < 0.001). ROM improved from 96° prerevision to 108° at latest follow-up (p = 0.016).

結論:

この固定ベアリング式VVCインプラントでは、5年後に無菌性緩みと不安定性を理由とした 再置換術の累積発生率は非常に低かった。セメントおよびステム付きコンポーネントを定期的に使用し、メタフィシャルコーンを標的とした使用を行ったことが、この低率の無菌性緩みに寄与したと考えられる。この記事を引用します。 2020;102-B(4):458-462.

CONCLUSION: The cumulative incidence of subsequent revision for aseptic loosening and instability was very low at five years with this fixed-bearing VVC implant in revision TKAs. Routine use of cemented and stemmed components with targeted use of metaphyseal cones likely contributed to this low rate of aseptic loosening. Cite this article: 2020;102-B(4):458-462.