メイ・ターナー症候群による骨盤内うっ血症候群の治療における血管内介入

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J Vasc Surg Venous Lymphat Disord.2020 Mar;S2213-333X(20)30111-6. doi: 10.1016/j.jvsv.2020.02.012.Epub 2020-03-30.

メイ・ターナー症候群による骨盤内うっ血症候群の治療における血管内介入

Endovascular interventions in the treatment of pelvic congestion syndrome caused by May-Thurner syndrome.

Sergey G Gavrilov
Alexey V Vasilyev
Gennady V Krasavin
Yekaterina P Moskalenko
Nadezhda Y Mishakina

PMID: 32241734 DOI: 10.1016/j.jvsv.2020.02.012.

抄録

目的:

本研究の目的は、May-Thurner症候群（MTS）による骨盤内うっ血症候群（PCS）の臨床症状に対する様々な血管内治療の効果を評価することであった。

OBJECTIVE: The objective of this study was to assess the effect of various endovascular interventions on the clinical manifestations of the pelvic congestion syndrome (PCS) caused by May-Thurner syndrome (MTS).

方法:

本研究では、MTS が原因で PCS を発症した女性患者 12 名を対象とした。患者は二重超音波、骨盤静脈のCT、卵巣および骨盤静脈撮影で検査された。12人の患者全員が左総腸骨静脈（CIV）の血管内ステント留置術を受け、そのうち10人が左性腺静脈の血管内塞栓術を受けた。ステント留置の適応は、臨床症状とPCSの徴候を伴うCIVの狭窄（50％以上）の存在であった。自己拡張型ステント（ウォールステント、14-16mm×60-90mm；Boston Scientific、Marlborough、Mass）が使用された。ステント留置後にPCSの症状が持続した患者は、MReyeメタルコイル（直径10～15mm、長さ10～20cm、Cook Medical、Bloomington、Ind）による性腺静脈塞栓術を受けた。

METHODS: The study included 12 female patients with PCS caused by MTS. Patients were examined by duplex ultrasound, computed tomography of the pelvic veins, and ovarian and pelvic venography. All 12 patients underwent endovascular stenting of the left common iliac vein (CIV), and 10 of them underwent subsequent endovascular embolization of the left gonadal vein. The indication for stenting was the presence of stenosis (>50%) of the CIV with clinical symptoms and signs of PCS. Self-expanding stents (Wallstent, 14-16 mm × 60-90 mm; Boston Scientific, Marlborough, Mass) were used. Patients with persistent symptoms of PCS after stenting underwent gonadal vein embolization with MReye metal coils (diameter, 10-15 mm; length, 10-20 cm; Cook Medical, Bloomington, Ind).

結果:

ステント留置の技術的成功、すなわち左大静脈の正常な開存性の回復は12例で達成された。2例では、ステントが下大静脈に向かって変位しており、2本目のステント留置が必要であった。別の患者では、介入後6ヵ月目にステントが下大静脈内に変位していたが、フォローアップ期間中の合併症とは無関係であった。平均骨盤静脈痛重症度スコアは、ベースラインの7.7±0.8から1ヵ月後には4.8±0.3に減少し、6ヵ月間のフォローアップ期間中もこのレベルであった。ステント留置6ヵ月後にPCS症状が完全に消失したのは2例で、ステント留置6ヵ月後に骨盤痛が持続したため左性腺静脈の塞栓術を受けたのは10例であった。

RESULTS: Technical success of stenting, namely, the restoration of normal patency of the left CIV, was achieved in 12 patients. In two patients, a stent was displaced toward the inferior vena cava, which required implantation of a second stent. In another patient, the stent was displaced into the inferior vena cava at 6 months after the intervention, which was not associated with any complication during the follow-up period. The mean venous pelvic pain severity score decreased from 7.7 ± 0.8 at baseline to 4.8 ± 0.3 after 1 month and stayed at this level during the 6-month follow-up period. Complete elimination of PCS symptoms at 6 months after stenting was achieved in 2 patients, and 10 patients underwent embolization of the left gonadal vein 6 months after stenting because of persistent pelvic pain.

結論:

左CIVの血管内ステント留置術は、MTSによるPCSの症状を緩和するのに有効な手技であり、わずか16.6％の患者にしか行われていない。左CIVのステント留置と性腺静脈の塞栓術を併用すると、83.4％の患者でPCSの症状が消失する。おそらく、MTS関連PCSの治療に使用できるのは性腺静脈塞栓術のみである。この仮説を確認するためには、さらなる比較研究が必要である。

CONCLUSIONS: Endovascular stenting of the left CIV is an effective technique for relieving symptoms of PCS due to MTS in only 16.6% of patients. Stenting of the left CIV in combination with embolization of gonadal veins results in elimination of the signs of PCS in 83.4% of patients. Probably only gonadal vein embolization can be used in the treatment of MTS-related PCS. To confirm this hypothesis, further comparative studies are warranted.