後側脛骨プラトー骨折に対する修正された前側方アプローチによる低侵襲リムプレート骨合成を関節鏡下で補助し、3次元的にモデル化した

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Knee.2020 Jun;27(3):1093-1100. S0968-0160(20)30049-1. doi: 10.1016/j.knee.2020.02.011.Epub 2020-04-01.

後側脛骨プラトー骨折に対する修正された前側方アプローチによる低侵襲リムプレート骨合成を関節鏡下で補助し、3次元的にモデル化した

Arthroscopically assisted and three-dimensionally modeled minimally invasive rim plate osteosynthesis via modified anterolateral approach for posterolateral tibial plateau fractures.

Marco Delcogliano
Roberto Marin
Luca Deabate
Davide Previtali
Giuseppe Filardo
Michele Francesco Surace
Christian Candrian
Paolo Gaffurini

PMID: 32247811 DOI: 10.1016/j.knee.2020.02.011.

抄録

AIM:

本研究の目的は、損傷した脛骨台地のCTスキャンに基づいて3Dモデルの上にあらかじめコンターニングされたプレートを使用し、最小の前側方アプローチを使用して配置することで、低侵襲プレート骨合成を使用して、後側脛骨台地骨折の関節鏡視下補助的な新しい縮小術を説明することであった。

AIM: The aim of this study was to describe a new, closed, arthroscopically-assisted reduction of posterolateral tibial plateau fractures with minimally invasive plate osteosynthesis using a plate pre-contoured over a 3D-model based on a CT-scan of the injured tibial plateau and positioned by using a minimal anterolateral approach.

方法:

5～6cmの長さの曲線切開をゲルディ結節上に行った。皮下解離後、筋膜を切開し、回腸帯を分割し、解離部を後方に延長した。膝を90°に屈曲させ、線維性側副靭帯と後側方プラトーリムの間の空間（para-FCL空間）を作成した。3Dモデル上で輪郭を整えた可変角度ロッキング圧迫プレートを脛骨プラトーリムと同一平面上に挿入した。2本の皮質ネジを配置し、可能な限り後方の陥凹部の下でのサポートを確保した。さらに２本のスクリューを移植し、最も前方のスクリューホールに皮質スクリューを使用した。関節鏡による縮小に関連した、人特有の3Dモデルに基づいたカスタムプレコンタードプレートは、後側の関節周囲片を支持し、包み込む効果を提供し、低侵襲のプレート骨合成固定を行うことを可能にします。これにより、従来のアプローチに伴う制限やリスクを伴うことなく、適切な縮小と固定が保証されます。

METHODS: A five to six centimeter long curvilinear incision was made over the Gerdy's tubercle. After subcutaneous dissection, the fascia was incised, the ileo-tibial band was split, and the dissection was extended posteriorly. The knee was flexed to 90° and the space between the fibular collateral ligament and the posterolateral plateau rim (para-FCL space) was created. A variable-angle locking compression plate contoured on a 3D-model was inserted flush to the tibial plateau rim. Two cortical screws were placed to ensure support under the area of depression as far posteriorly as possible. Two additional screws were implanted, and a cortical screw was used for the most anterior screw hole. The custom pre-contoured plate based on a person-specific 3D-model, associated with arthroscopy reduction, provides a supporting and containing effect to the posterolateral periarticular fragments and allows a minimally invasive plate osteosynthesis fixation to be performed. This guarantees a proper reduction and fixation without the described limitations and risks associated with the classic approaches.

結論:

このアプローチは、関連するリスクの低下、より良い縮小と固定、より迅速で改善された患者の回復という点で転帰を改善する可能性があるため、孤立性または内側脛骨台地骨折に関連した後側脛骨台地骨折の治療に考慮されるべきである。

CONCLUSIONS: This approach should be considered to treat fractures of the posterolateral plateau, isolated or associated with medial tibial plateau fractures, as it could improve the outcome in terms of lower associated risks, better reduction and fixation, and faster and improved patient recovery.