高齢者の三日月型気管ブロネクソーマラシアの膜状部の胸腔鏡下摘出術：1 症例報告

Thoracoscopic plication of the membranous portion of crescent-type tracheobronchomalacia in an elderly patient: a case report.

• Ryusuke Machino
• Tsutomu Tagawa

抄録

背景:

成人の気管支気管支炎は肺気腫や慢性気管支炎に関連した慢性咳嗽による気道圧傷害が原因と推定されているが、気管支炎の原因となる気管支炎の原因となる気管支炎の原因となる気管支炎の原因となる気管支炎の原因となる気管支炎の原因となる気管支炎の原因となる気管支炎の原因となる気管支炎の原因となる気管支炎の原因となる気管支炎の原因となる気管支炎の原因となる気管支炎の原因となる気管支炎の原因となる気管支炎の原因を明らかにした。気管支喘息の治療には、安定化材料を用いた後側からのアプローチが一般的に選択されている。高齢者の気管支気管支拡張症に対して，気道ステント留置術ではなく，胸腔鏡下で膜状部の切開術を行った症例を報告する．

BACKGROUND: It is presumed that tracheobronchomalacia in adults is caused by airway pressure-induced injury due to chronic cough related to pulmonary emphysema or chronic bronchitis. Commonly, a posterolateral approach using stabilizing materials is the surgical technique of choice for treating tracheobronchomalacia. We report a case in which thoracoscopic plication of the membranous portion was performed instead of airway stent placement for tracheobronchomalacia in an elderly individual.

ケースプレゼンテーション:

気管支喘息，肺気腫，気管支炎の治療を受けていた87歳男性が急性呼吸困難の増悪で当院に入院した．気管挿管を行い，16日後に気管切開術を行った．長さ調節可能な気管切開チューブの先端を狭窄病巣の先端に挿入することで自然呼吸が可能となった。しかし，気管支炎による再発性肺炎のため保存的管理は失敗した．半月型気管分節軟化症（Johnson's classification grade III）と診断され，気管の主な狭窄部は気管分岐部から約3～10cmと推定された。患者の年齢や全身状態を考慮すると、後側からのアプローチは侵襲性が高すぎると考えられたため、胸腔鏡下アプローチを選択した。水平マットレス縫合法を用いて、気管の膜状部に8針、右主気管支の膜状部に4針の縫合を行った。気管標本にメロペネム耐性緑膿菌が培養されていたため、異物の使用は避けた。術後すぐに呼気道狭窄が改善し、長さ調節可能な気管切開チューブから通常の気管切開チューブを使用して自然換気が可能となった。

CASE PRESENTATION: An 87-year-old man who had been treated for bronchial asthma, pulmonary emphysema, and tracheobronchomalacia was admitted to our hospital with acute exacerbation of dyspnea. The patient underwent tracheal intubation, which was followed by tracheostomy 16 days later. Insertion of the tip of the adjustable-length tracheostomy tube to the end of the stenotic lesion enabled him to breathe spontaneously. However, conservative management failed due to recurrent pneumonia caused by the tracheobronchomalacia. Crescent-type tracheobronchomalacia (Johnson's classification grade III) was diagnosed, and the main narrowed area of the trachea was assumed to be approximately 3-10 cm from the tracheal bifurcation. A thoracoscopic approach was selected because a posterolateral approach was considered too invasive considering the patient's age and general condition. We placed eight stitches on the tracheal membranous portion and four stitches on the membranous portion of the right main bronchus, using the horizontal mattress suture technique. The use of foreign materials was avoided because meropenem-resistant Pseudomonas aeruginosa was cultured in a tracheal specimen. Immediately after the operation, the expiratory airway stenosis improved, and subsequently, spontaneous ventilation was possible using a normal type of tracheostomy tube instead of an adjustable-length tracheostomy tube.

結論:

気管支軟化症は慢性閉塞性肺疾患患者では決して珍しい疾患ではありません。胸腔鏡下手術は後側からのアプローチよりも低侵襲であり、内科的治療に抵抗性のある症例に適しています。保存的治療が適切でない場合には、胸腔鏡検査は有用な治療法の選択肢になると考えられる。

CONCLUSIONS: Tracheobronchomalacia is not a rare condition in patients with chronic obstructive pulmonary disease. The thoracoscopic approach is less invasive than the posterolateral approach and is suitable in cases that are otherwise refractory to medical treatment. We believe that thoracoscopy may be a useful treatment option in cases where conservative treatment is not appropriate.