未就学児の再発性喘鳴：気道反応だけではない！？

Recurrent Wheezing in Pre-school Age: Not Only Airway Reactivity!

• Marco Roversi
• Federica Porcaro
• Paola Francalanci
• Adriano Carotti
• Renato Cutrera

抄録

すべての縦隔腫瘤の約5分の1は、他の基礎となる病理が存在しない場合に生じる原発性嚢胞である。気管支原性嚢胞は、まれではあるが、気管支の末梢枝に発生することが多く、下気道圧迫の原因となる最も頻度の高いタイプである。 喘息治療に反応しない急性呼吸窮迫と喘鳴を訴えて入院した生後6ヶ月の小児の症例を報告する。消化器内視鏡検査で食道内腔の軽度な縮小と気管内腔の著明な縮小を認めた．夜間ポリグラフ検査では閉塞性障害が認められ，胸部CT検査では気管を圧迫する広い縦隔嚢胞の存在が確認された．後に気管支原性嚢胞と同定されたこの腫瘤は外科的に除去され、患者の呼吸器症状は完全に消失した。 本症例は、未就学児の喘鳴の鑑別診断には気道反応性以外の原因も含まれるべきであり、さらなる評価と管理が必要であることを示している。

About a fifth of all mediastinal masses are primary cysts arising in the absence of other underlying pathology. Bronchogenic cysts, although rare, are the most frequent type responsible for lower airways compression as they often develop in the peripheral branches of the tracheobronchial tree. We report the case of a 6-months-old child admitted for acute respiratory distress and wheezing not responsive to asthma treatment. Digestive and airway endoscopy proved a mild and a marked reduction of the esophageal and tracheal lumen, respectively. The nocturnal polygraphy showed an underlying obstructive disorder and the chest CT scan confirmed the presence of a wide mediastinal cyst compressing the trachea. The mass, later identified as a bronchogenic cyst, was surgically removed with complete resolution of the patient's respiratory symptoms. Our case shows that differential diagnosis of wheezing in pre-school aged children should encompass causes others than airway reactivity, thus prompting further evaluation and management.

Copyright © 2020 Roversi, Porcaro, Francalanci, Carotti and Cutrera.