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症状のある若年患者における胃食道逆流症の臨床経過と治療の影響
Clinical course of gastroesophageal reflux disease and impact of treatment in symptomatic young patients.
PMID: 32266986 DOI: 10.1111/nyas.14350.
抄録
胃食道逆流症の症状を有する若年者においては、胃食道逆流症（GERD）の進行を早期に発見することが、食道裂孔ヘルニア、食道の酸や非酸への曝露の増加、炎症性サイトカインの放出、腸内転形成、内視鏡的に見えるBarrett食道、食道腺癌に至る異形成などの長期的な合併症を予防するために非常に重要である。GERDの進行は、無症状の患者や継続的な酸抑制薬を服用している患者で起こりうる。プロトンポンプ阻害薬、化学予防薬、ラジオ波焼灼術の長期的な副作用については議論の余地がある。早期疾患の患者では、下部食道括約筋の機能が温存されており、内視鏡的にBarrett食道が顕在化する前であれば、磁気的・電気的括約筋増強術のような新しい腹腔鏡的手技が従来の外科的治療よりも大きな役割を果たす可能性がある。胃腸科医と外科医の専門チームによるGERDに対する集学的アプローチは、患者のライフスタイルや治療法の選択、病気の経過に影響を与える可能性がある。生物学的マーカーは疾患進行のリスクを正確に評価し、サーベイランス、アブレーション、管理を調整するために必要である。
In symptomatic young patients with gastroesophageal reflux symptoms, early identification of progressive gastroesophageal reflux disease (GERD) is critical to prevent long-term complications associated with hiatal hernia, increased esophageal acid and nonacid exposure, release of proinflammatory cytokines, and development of intestinal metaplasia, endoscopically visible Barrett's esophagus, and dysplasia leading to esophageal adenocarcinoma. Progression of GERD may occur in asymptomatic patients and in those under continuous acid-suppressive medication. The long-term side effects of proton-pump inhibitors, chemopreventive agents, and radiofrequency ablation are contentious. In patients with early-stage disease, when the lower esophageal sphincter function is still preserved and before endoscopically visible Barrett's esophagus develops, novel laparoscopic procedures, such as magnetic and electric sphincter augmentation, may have a greater role than conventional surgical therapy. A multidisciplinary approach to GERD by a dedicated team of gastroenterologists and surgeons might impact the patients' lifestyle, the therapeutic choices, and the course of the disease. Biological markers are needed to precisely assess the risk of disease progression and to tailor surveillance, ablation, and management.
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