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中国における慢性化膿性中耳炎・中耳孔胸腺腫患者の主な病原菌と薬剤感受性の解析
Analysis of main pathogenic bacteria and drug sensitivity in patients with chronic suppurative otitis media and middle ear cholesteatoma in China.
PMID: 32270423 DOI: 10.1007/s10529-020-02880-7.
抄録
背景:
慢性化膿性中耳炎（CSOM）と中耳球腺腫（MEC）は近年、別の疾患として分類されるようになった。病因の違いから，両疾患の病原菌は異なる可能性がある。しかし、2種類の病原菌を比較した研究はほとんどありません。
BACKGROUND: Chronic suppurative otitis media (CSOM) and middle ear cholesteatoma (MEC) were classified as different diseases recently. Owing to the difference in pathogeneses, the pathogenic bacteria of the two diseases can be different. However, few studies have compared the two types of pathogenic bacteria.
目的:
中国南西部の慢性膿瘍性中耳炎（CSOM）と中耳炎（MEC）患者の主な病原菌と薬剤感受性を分析し、経験薬と感受性薬の耳の乾燥率の違いを比較することを目的とした。
OBJECTIVE: To analyze the main pathogenic bacteria and drug sensitivities in patients of Southwest China with CSOM and MEC and compare the difference of ear dryness rate between empirical and sensitive medication.
方法は以下の通りです。:
耳汁の培養と術後病理検査のデータによると、患者はCSOM群とMEC群に分けられた。2015年1月から2019年6月までに西中国病院耳鼻咽喉科頭頸部外科に入院したCSOMおよびMEC患者1087人を対象にコホート研究を実施した。
METHODS: According to the data of culture of ear discharge and postoperative pathological examination, the patients were divided into CSOM and MEC groups. A cohort study was carried out in 1087 hospitalized patients with CSOM and MEC in the Department of Otolaryngology head and neck surgery, West China Hospital from January 2015 to June 2019.
結果:
病原性細菌は、CSOM726例中467例（64.46％）、MEC361例中190例（52.63％）から検出された。陽性例のうちグラム陽性（G+）菌が53.96％、グラム陰性（G-）菌が46.04％、MEC群ではG+菌が41.05％、G-菌が58.95％であった（P＜0.05）。CSOM群では，黄色ブドウ球菌（33.62％），緑膿菌（23.98％），プロテウス（16.92％），コアグラーゼ陰性ブドウ球菌（10.28％）が上位4種であった．MEC群では、プロテウス（22.11％）、S. aureus（21.05％）、P. aeruginosa（15.26％）、コアグラーゼ陰性ブドウ球菌（8.42％）の4つの病原体が上位を占めていた。S. aureusはCSOM群よりもMEC群の方がシプロフロキサシンおよびモキシフロキサシンに対して感受性が高かった（=14.286、P<0.001、=8.244、P<0.01）。P. aeruginosaは、MEC群ではCSOM群よりもネオマイシンおよびトブラマイシンに対して感受性が高かった（=21.285、P<0.001;=4.060、P<0.05）。MEC群のコアグラーゼ陰性ブドウ球菌のネオマイシンに対する感受性率はCSOM群よりも高かった（=5.126、P<0.05）。プロテウスのピペラシリンタゾバクタムに対する感受性は、CSOM群の方がMEC群よりも高かった（=8.881、P<0.05）。感度の高い薬剤を投与した患者の乾耳率は、経験薬を投与した患者よりも有意に高かった（=19.431、P<0.001）。
RESULTS: Pathogenic bacteria were detected in 467 of 726 cases of CSOM (64.46%) and in 190 of 361 cases of MEC (52.63%). Of the positive cases, 53.96% involved gram-positive (G+) bacteria and 46.04% involved gram-negative (G-) bacteria in the CSOM group; 41.05% involved G+ bacteria and 58.95% involved G- bacteria in the MEC group (P < 0.05). In the CSOM group, the top four pathogens were Staphylococcus aureus (33.62%), Pseudomonas aeruginosa (23.98%), Proteus (16.92%), and Coagulase-negative Staphylococci (10.28%). The top four pathogens in the MEC group were Proteus (22.11%), S. aureus (21.05%), P. aeruginosa (15.26%), and coagulase-negative staphylococci (8.42%). S. aureus was more sensitive to ciprofloxacin and moxifloxacin in the MEC group than in the CSOM group (= 14.286, P < 0.001; = 8.244, P < 0.01). P. aeruginosa was more sensitive to neomycin and tobramycin in the MEC group than in the CSOM group (= 21.285, P < 0.001; = 4.060, P < 0.05). The sensitivity rate of coagulase-negative staphylococci to neomycin in the MEC group was higher than that in the CSOM group (= 5.126, P < 0.05). The sensitivity of Proteus to piperacillin tazobactam in the CSOM group was higher than that in the MEC group (= 8.881, P < 0.05). The dry ear rate of patients with sensitive drug was significantly higher than the patients with empirical drug (= 19.431, P < 0.001).
結論:
CSOM群のG+菌の検出率はMEC群よりも高かった。CSOM群のG-菌の検出率はMEC群よりも低かった。両群の主な病原菌は、S. aureus、P. aeruginosa、Proteus、コアグラーゼ陰性Staphylococcusであった。感応薬を使用した患者の乾耳率は経験薬を使用した患者に比べて有意に高かった。経験薬使用率をできるだけ減らし、合理的に抗生物質を選択することが、術後の乾いた耳率の改善に有益であった。
CONCLUSION: The detection rate of G+ bacteria in the CSOM group was higher than that in the MEC group. The detection rate of G- bacteria in the CSOM group was lower than that in the MEC group. The main pathogens in the two groups included S. aureus, P. aeruginosa, Proteus and coagulase negative Staphylococcus. The dry ear rate of patients who used sensitive drugs was significantly higher than the patients who used empirical drugs. Reducing the rate of empirical use of antibiotics as much as possible and selecting antibiotics reasonably were beneficial to the improvement of dry ear rate after surgery.