スペインにおける外科的大動脈弁置換術の利用率と院内アウトカムの全国的傾向、2001年～2015年

National Trends in Utilization and In-Hospital Outcomes of Surgical Aortic Valve Replacements in Spain, 2001-2015.

• Rodrigo Jiménez-García
• Napoleón Perez-Farinos
• Javier de Miguel-Díez
• Valentín Hernández-Barrera
• Manuel Méndez-Bailón
• Isabel Jimenez-Trujillo
• José M de Miguel-Yanes
• Ana López-de-Andrés

抄録

目的:

本研究の目的は，外科的大動脈弁置換術（SAVR）の発生率と院内転帰を検討し，SAVR で使用される移植弁の種類に応じて患者の院内死亡率（IHM）に関連する因子を同定することであった．

OBJECTIVE: The aims of this study were to examine the incidence and in-hospital outcomes of surgical aortic valve replacement (SAVR) and to identify factors associated with in-hospital mortality (IHM) among patients according to the type of implanted valve used in SAVR.

方法:

スペイン国立病院退院データベース（2001～2015年）を用いてレトロスペクティブ研究を行った。退院報告書にSAVRが手技として記載されている患者を対象とした。

METHODS: We performed a retrospective study using the Spanish National Hospital Discharge Database, 2001-2015. We included patients who had SAVR listed as a procedure in their discharge report.

結果:

SAVRを受けた患者86,578人を同定した（機械的手術52.78％、生体手術47.22％）。SAVR のコーディングの発生率は，2001 年の住民 10 万人当たり 11.95 例から 2015 年には 17.92 例へと有意に増加した（P<0.001）．年齢と併存疾患は時間の経過とともに増加した（P＜0.001）。冠動脈バイパス移植（CABG）の併用頻度とペースメーカー植え込みの使用頻度に有意な増加がみられた。機械的SAVRの使用は時間の経過とともに減少し、生体補綴弁の使用は増加した。IHMは経時的に減少した（2001-05年8.13％→2011-15年5.39％）。機械的SAVRを受けた患者の方が、生体補綴的SAVRを受けた患者よりもIHMが高かった（7.44％ vs. 6％；P<0.05）。高いIHM率は、高齢、女性の性、併存疾患、CABGの併用、機械的SAVRの使用と関連していた（OR 1.67; 95% CI 1.57-1.77）。

RESULTS: We identified 86,578 patients who underwent SAVR (52.78% mechanical and 47.22% bioprosthetic). Incidence of SAVR coding increased significantly from 11.95 cases per 100,000 inhabitants in 2001 to 17.92 in 2015 (P<0.001). Age and comorbidities increased over time (P<0.001). There was a significant increase in the frequency of concomitant coronary artery bypass grafting (CABG) and in the use of pacemaker implantation. The use of mechanical SAVR decreased and the use of bioprosthetic valves increased over time. IHM decreased over time (from 8.13% in 2001-05 to 5.39% in 2011-15). Patients who underwent mechanical SAVR had higher IHM than those who underwent bioprosthetic SAVR (7.44% vs. 6%; P<0.05). Higher IHM rates were associated with advanced age, female sex, comorbidities, concomitant CABG, and the use of mechanical SAVR (OR 1.67; 95% CI 1.57-1.77).

結論:

スペインで行われているSAVRの件数は2001年以降増加しています。機械的なSAVRの使用は減少し、生体補綴弁の使用は時間の経過とともに増加しています。IHMはどちらのタイプの弁でも時間の経過とともに減少しており、同期間に患者の年齢と合併症が増加しているにもかかわらずである。

CONCLUSION: The number of SAVRs performed in Spain has increased since 2001. The use of mechanical SAVR has decreased and the use of bioprosthetic valves has increased over time. IHM has decreased over time for both types of valves and despite a concomitant increase in age and comorbidities of patients during the same period.