TNM 5 から TNM 8 への移行が大腸癌病理学的報告に与える影響

Impact on colorectal cancer pathology reporting practice of migration from TNM 5 to TNM 8.

• Maurice B Loughrey
• Olivia Kent
• Michelle Moore
• Caroline Coghlin
• Paul Kelly
• Gerard McVeigh
• Helen G Coleman

抄録

AIMS:

2018年1月に英国の病理学実習にTNM 8が導入されたことで、大腸がんの病期分類における腫瘍沈着を初めて検討することになった。この新しい分類が病理学報告の実務に与える影響はまだ評価されていない。

AIMS: The introduction of TNM 8 into UK pathology practice in January 2018 considers tumour deposits in colorectal cancer staging for the first time. The impact of this new classification on pathology reporting practices has yet to be evaluated.

方法と結果:

2017年のTNM 5分類ガイドライン（n=177）と2018年のTNM 8分類ガイドライン（n=234）で報告された連続した大腸がん切除標本を比較し、臨床監査を実施した。大規模な病理科内に勤務する4人の消化管専門病理医を対象に、腫瘍の特徴（静脈浸潤、尿道周囲浸潤、リンパ節転移、腫瘍沈着）と報告方法の変化を評価した。TNM 8を採用したことにより、腫瘍の評価に役立つ補助染色の使用が約2倍になった（TNM 8の41.0％対TNM 5の22.0％、P<0.001）。1種類以上の局所性、硬膜外、非連続性の腫瘍があると報告された症例では、病理医間の幅の狭まりが観察された（TNM 5では50.0～79.0％、TNM 8では57.8～65.7％）が、そのように報告された症例の全体的な割合には変化はなかった（62.7％対62.4％、P=0.95）。しかし、個々のパラメータの報告率には観察者間の有意なばらつきが残っていた。

METHODS AND RESULTS: A clinical audit was conducted, comparing consecutive colorectal cancer resection specimens reported under TNM 5 classification guidelines in 2017 (n = 177) and TNM 8 guidelines in 2018 (n = 234). Tumour features (venous invasion, perineural invasion, lymph node metastatic disease, tumour deposits) and changes in reporting practices were evaluated among four specialist gastrointestinal pathologists working within a large pathology department. Adoption of TNM 8 practice led to an approximate doubling in the use of ancillary stains (41.0% of TNM 8 versus 22.0% of TNM 5 cases, P < 0.001) to help evaluate tumours. A narrowing of the range between pathologists was observed in reporting cases as having one or more form of regional, extramural, discontinuous tumour (TNM 5 range = 50.0-79.0%, TNM 8 range = 57.8-65.7%), with no change in the overall proportion of cases reported as such (62.7% versus 62.4%, P = 0.95). However, significant interobserver variation in reporting rates for individual parameters remained.

結論:

TNM 8 の大腸がん病期分類は、TNM 5 と比較して、1 つ以上の腫瘍拡がりを有すると報告された患者の割合が TNM 5 と同程度であることから、局所、壁外、非連続性の病変を病理学的に報告する際の再現性を高める可能性がある。病理評価における観察者間のばらつきを減らし、各パラメータの臨床的意義を明らかにするためには、個々の特徴を定義する際のさらなる指針が必要である。

CONCLUSION: TNM 8 colorectal cancer staging offers potentially greater reproducibility in pathology reporting of regional, extramural, discontinuous disease with similar proportions of patients reported as having one or more of these forms of tumour spread compared with TNM 5. Further guidance in defining individual features is required to reduce interobserver variation in pathology assessments and to help elucidate the clinical significance of each parameter.

© 2020 The Authors. Histopathology published by John Wiley & Sons Ltd.