外来の小児および青年における尿路感染症。抗菌薬耐性のリスク分析

Urinary Tract Infection in Outpatient Children and Adolescents: Risk Analysis of Antimicrobial Resistance.

• Ron Eremenko
• Shira Barmatz
• Nadia Lumelsky
• Raul Colodner
• Merav Strauss
• Yoav Alkan

抄録

背景:

尿路感染症（UTI）は小児に多い細菌感染症であり、早期に治療を行うことで腎障害を防ぐことができる。経験的な抗生物質治療の選択は、抗生物質に対する尿中細菌の局所的な感受性の知識に基づいている。イスラエルでは、第一世代または第二世代のセファロスポリン、トリメトプリム-スルファメトキサゾール、アモキシシリン-クラヴラン酸の経験的経口抗生物質治療が推奨されています。

BACKGROUND: Urinary tract infection (UTI) is a common bacterial infection in children. ​​​​​​​Early treatment may prevent renal damage in pyelonephritis. The choice of empiric antibiotic treatment is based on knowledge of the local susceptibility of urinary bacteria to antibiotics. In Israel the recommended empiric oral antibiotic treatment are First or second generation cephalosporin, trimethoprim-sulfamethoxazole or amoxicillin-clavulanic acid.

目的:

コミュニティ設定でUTIを有する小児から分離された尿中細菌の耐性率を記述する。耐性化の危険因子を明らかにする。

OBJECTIVES: To describe resistance rates of urine bacteria isolated from children with UTI in the community settings. Identify risk factors for resistance.

方法:

2015/7～2017/7 の間に UTI と診断され、大規模なコミュニティクリニックの外来として治療を受けた 3 ヵ月～18 歳の小児における UTI のレトロスペクティブな横断的研究。

METHODS: A retrospective cross-sectional study of UTI in children aged 3 months to 18 years diagnosed with UTI and treated as outpatients in a large community clinic between 7/2015 and 7/2017 with a diagnosis of UTI.

結果:

合計989例の尿検体が分離され，232例が本試験に含まれた．セファレキシン、セフロキシム、アンピシリン/クラブラネート、トリメトプリム-スルファメトキサゾールに対する耐性率はそれぞれ9.9％、9.1％、20.7％、16.5％であった。尿路異常と再発UTIは抗生物質耐性率の上昇と関連していた。年齢、発熱、過去の抗生物質治療歴などの他の因子は抵抗性の違いとは関連していなかった。

RESULTS: A total of 989 urinary samples were isolated, 232 were included in the study. Resistance rates to cephalexin, cefuroxime, ampicillin/clavulanate and Trimethoprim-Sulfamethoxazole were 9.9%, 9.1%, 20.7%, and 16.5%, respectively. Urinary tract abnormalities and recurrent UTI were associated with an increase in antibiotic resistance rates. Other factors such as age, fever, and previous antibiotic treatment were not associated with resistance differences.

結論:

一般的な経口抗生物質に対する耐性率は、イスラエルの病院で実施された過去の研究と比較して低かった。第一世代のセファロスポリン系抗生物質は、外来小児の発熱性UTIに対する好ましい経験的抗生物質である。アモキシシリン/クラブラネートは20％以上の抵抗性とこの抗生物質の広範なスペクトルのために好ましくない。経口第一線の抗生物質治療への抵抗性率の心配な程度があるので、腎臓の異常を持つ子供たちに注意が必要です。

CONCLUSIONS: Resistance rates to common oral antibiotics were low compared to previous studies performed in Israel in hospital settings. First generation cephalosporins are the preferred empiric antibiotics for febrile UTI for outpatient children. Amoxicillin/clavulanate is not favorable due to resistance of over 20% and the broad spectrum of this antibiotic. Care should be taken in children with renal abnormalities as there is a worrying degree of resistance rates to the oral first line antibiotic therapy.