歯科術後疼痛における非ステロイド性抗炎症薬とオピオイド

Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs and Opioids in Postsurgical Dental Pain.

抄録

術後の歯痛は、主に炎症、特にシクロオキシゲナーゼ系を介したプロスタグランジンの生成によって引き起こされる。したがって、第三大臼歯の抜歯後の急性疼痛に関する多くの無作為プラセボ対照試験で、イブプロフェン、ナプロキセンナトリウム、エトドラク、ジクロフェナク、ケトロラクなどの非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）が、この急性炎症性疼痛の原型となる症状に対して著しい効果を示すことが明らかになったのは当然のことである。最適量のNSAIDと適切な量のアセトアミノフェンを併用することで、鎮痛効果がさらに高まり、オピオイドの必要性を低減できる可能性があるようです。オピオイドは、歯科術後痛の鎮痛剤としてNSAIDsより平均的に劣ることに加え、歯科外来患者において、めまい、眠気、精神運動障害、吐き気・嘔吐、便秘などの副作用をより多く発生させる。また、未使用のオピオイドは誤用や流用の可能性があり、中毒を引き起こす可能性もある。これらのリスクにもかかわらず、歯科外科の外来患者の中には、NSAIDレジメンにオピオイドを1-2日間追加することで利益を得ることができる場合がある。NSAIDの使用は、患者集団によっては大きなリスクを伴うことがあり、そのような場合には、アセトアミノフェンとオピオイドの併用による短期間のコースは、NSAIDレジメンよりも有益性とリスクの比率がより良好となる可能性がある。

Postsurgical dental pain is mainly driven by inflammation, particularly through the generation of prostaglandins via the cyclooxygenase system. Thus, it is no surprise that numerous randomized placebo-controlled trials studying acute pain following the surgical extraction of impacted third molars have demonstrated the remarkable efficacy of nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) such as ibuprofen, naproxen sodium, etodolac, diclofenac, and ketorolac in this prototypic condition of acute inflammatory pain. Combining an optimal dose of an NSAID with an appropriate dose of acetaminophen appears to further enhance analgesic efficacy and potentially reduce the need for opioids. In addition to being on average inferior to NSAIDs as analgesics in postsurgical dental pain, opioids produce a higher incidence of side effects in dental outpatients, including dizziness, drowsiness, psychomotor impairment, nausea/vomiting, and constipation. Unused opioids are also subject to misuse and diversion, and they may cause addiction. Despite these risks, some dental surgical outpatients may benefit from a 1- or 2-d course of opioids added to their NSAID regimen. NSAID use may carry significant risks in certain patient populations, in which a short course of an acetaminophen/opioid combination may provide a more favorable benefit versus risk ratio than an NSAID regimen.