腎腫瘍の経皮的凍結融解術の10年間の経験。腫瘍の大きさは疾患の進行を予測する

Ten-Year Experience with Percutaneous Cryoablation of Renal Tumors: Tumor Size Predicts Disease Progression.

• Nicholas A Pickersgill
• Joel M Vetter
• Eric H Kim
• Sky J Cope
• Kefu Du
• Ramakrishna Venkatesh
• Joseph Daniel Giardina
• Nael E S Saad
• Sam B Bhayani
• Robert S Figenshau

抄録

経皮的凍結切除術（PCA）は、周術期合併症のリスクを軽減しながら、選択された患者の小さな腎腫瘤（SRM）の切除術に代わる治療法として浮上してきた。病変の再発は術後早期に起こると考えられているが、長期的な腫瘍学的転帰については限られたデータしか発表されていない。我々は10年間のSRMに対するPCAの経験をレビューし、疾患進行の予測因子を評価した。 2005年3月から2015年12月までに腎PCAを受けた患者（=308例）のプロスペクティブに維持されたデータベースを再検討した。ベースラインの患者および腫瘍の変数を記録し、術後の断面画像を用いて疾患の再発の証拠を調べた。疾患の進行は、局所再発または新たなリンパ節腫脹/転移の存在と定義した。 平均年齢は67.2±11歳、平均腫瘍サイズは2.7±1.3cm、平均ネフローメトリースコアは6.8±1.7であった。平均追跡期間38ヵ月の時点で、局所再発は10.1％（31/308例）、新たなリンパ節腫脹・転移は6.2％（19/308例）であった。単発性腎および von Hippel-Lindau を除くと、局所再発は 8.6％（23/268 例）、新たなリンパ節腫脹・転移は 1.9％（5/268 例）であった。Kaplan-Meierによる推定無病生存率は、1年目92.5％、2年目89.3％、3年目86.7％であった。腫瘍の大きさの増加は病勢進行の有意な予測因子であった（腫瘍の大きさが1cm増加するごとにハザード比1.32、=0.001）。 PCAはSRM患者にとって実行可能な治療オプションである。腫瘍サイズの増大はPCA後の病勢進行の有意な予測因子である。

Percutaneous cryoablation (PCA) has emerged as an alternative to extirpative management of small renal masses (SRMs) in select patients, with a reduced risk of perioperative complications. Although disease recurrence is thought to occur in the early postoperative period, limited data on long-term oncologic outcomes have been published. We reviewed our 10-year experience with PCA for SRMs and assessed predictors of disease progression. We reviewed our prospectively maintained database of patients who underwent renal PCA from March 2005 to December 2015 ( = 308). Baseline patient and tumor variables were recorded, and postoperative cross-sectional imaging was examined for evidence of disease recurrence. Disease progression was defined as the presence of local recurrence or new lymphadenopathy/metastasis. Mean patient age was 67.2 ± 11 years, mean tumor size was 2.7 ± 1.3 cm, and mean nephrometry score was 6.8 ± 1.7. At mean follow-up of 38 months, local recurrence and new lymphadenopathy/metastasis occurred in 10.1% (31/308) and 6.2% (19/308) of patients, respectively. Excluding patients with a solitary kidney and/or von Hippel-Lindau, local recurrence and new lymphadenopathy/metastasis occurred in 8.6% (23/268) and 1.9% (5/268) of cases, respectively. Kaplan-Meier estimated disease-free survival was 92.5% at 1 year, 89.3% at 2 years, and 86.7% at 3 years post-PCA. Increasing tumor size was a significant predictor of disease progression (hazard ratio 1.32 per 1-cm increase in size,  = 0.001). PCA is a viable treatment option for patients with SRMs. Increasing tumor size is a significant predictor of disease progression following PCA.