感染性硬膜下血腫の形態学的特徴：慢性硬膜下血腫の画像との比較

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Clin Neurol Neurosurg.2020 Jul;194:105831. S0303-8467(20)30174-8. doi: 10.1016/j.clineuro.2020.105831.Epub 2020-04-08.

感染性硬膜下血腫の形態学的特徴：慢性硬膜下血腫の画像との比較

Morphological characteristics of infected subdural hematoma: Comparison with images of chronic subdural hematoma.

Sho Tamai
Takuya Watanabe
Toshiya Ichinose
Ken-Ichi Murakami
Megumi Ueno
Shigeru Munemoto
Mitsutoshi Nakada
Yutaka Hayashi

PMID: 32294578 DOI: 10.1016/j.clineuro.2020.105831.

抄録

目的:

感染性硬膜下血腫（ISH）は、現在までに報告されている症例は50例未満であり、まれなタイプの硬膜下水腫である。その放射線学的特徴は十分に説明されておらず、診断は困難である。当院では、術前の画像診断で特徴的な形状を呈したISHを成人2例に認めた。

OBJECTIVES: Infected subdural hematoma (ISH) is a rare type of subdural empyema, with fewer than 50 cases reported to date. Its radiological features have not been adequately described, making diagnosis challenging. At our institution, two adults presented with ISH, which exhibited a characteristic shape on preoperative imaging.

患者および方法:

本研究では、2016年1月から2018年3月までの間に石川県立中央病院で手術を受けたISH症例と慢性硬膜下血腫（CSH）症例について検討した。ISHとCSHを区別するために、3つの特異的な放射線学的特徴、すなわち、血腫の両凸形状、平板CT（Computed Tomography）での血腫下端の高密度領域の存在、拡散重み付け画像（DWI）での血腫内での高強度信号の存在に着目した。

PATIENTS AND METHODS: This study examined ISH cases and chronic subdural hematoma (CSH) cases that underwent surgery at the Ishikawa Prefectural Central Hospital between January 2016 and March 2018. To distinguish ISH from CSH, we focused on three specific radiological features: the biconvex shape of the hematoma, presence of a high-density region at the lower end of the hematoma on plain computed tomography (CT), and presence of a hyper-intense signal within the hematoma on diffusion weighted imaging (DWI).

結果:

我々の研究では、ISH症例30例（現在報告されているものと以前に報告されたもの）とCSH症例102例を分析した。血腫の種類（ISHまたはCSH）と、プレーンCTでの血腫下端の高密度領域の存在（p=0.13）およびDWIでの血腫内の高強度の存在（p=1.00）との間には、統計的に有意な関連は認められなかった。逆に、血腫の種類と血腫の両凸形状との間には統計学的に有意な関連が認められた（p＜0.01）。

RESULTS: We analyzed 30 ISH (current and previously reported) and 102 CSH cases in our study. We found no statistically significant associations between the hematoma type (ISH or CSH) and the presence of a high-density region at the lower end of the hematoma on plain CT (p = 0.13) or the presence of hyperintensity in the hematoma on DWI (p = 1.00). Conversely, a statistically significant association was found between the hematoma type and the biconvex shape of the hematoma (p < 0.01).

結論:

これらの結果は、画像上の血腫の形状が、ISHとCSHの鑑別や治療法の最適化に有用な情報を提供することを示唆している。

CONCLUSION: These results suggest that the shape of the hematoma on imaging provides valuable information that can be used to differentiate ISH from CSH and optimize therapeutic approaches.