無意識症の治療のためのPERORAL（詩）またはSURGICAL MYOTOMY：A SYSTEMATIC REVIEW AND META-ANALYSIS

PERORAL (POEM) OR SURGICAL MYOTOMY FOR THE TREATMENT OF ACHALASIA: A SYSTEMATIC REVIEW AND META-ANALYSIS.

• Rafael Krieger Martins
• Igor Braga Ribeiro
• Diogo Turiani Hourneaux DE Moura
• Kelly E Hathorn
• Wanderley Marques Bernardo
• Eduardo Guimarães Hourneaux DE Moura

抄録

背景:

アカラシアは、下部食道括約筋の弛緩不全を特徴とする神経変性運動性食道障害である。アチャラシアに対する従来の治療法は、腹腔鏡下ヘラー筋切開術（LHM）であった。しかし、2010年に井上らは代替療法として、低侵襲手術である口腔周囲内視鏡下筋切開術（POEM）を報告した。現在までに、サンプル数の少ないいくつかの研究では、LHMとPOEMの転帰を比較することを目的とした研究が行われている。

BACKGROUND: Achalasia is a neurodegenerative motility esophageal disorder characterized by failure of lower esophageal sphincter relaxation. The conventional treatment option for achalasia has been laparoscopic Heller myotomy (LHM). However, in 2010, Inoue et al. described peroral endoscopic myotomy (POEM), a minimally invasive procedure, as an alternative therapy. To date, some studies with small sample sizes have aimed to compare outcomes of LHM vs POEM.

目的:

そこで本研究の目的は、これら2つの技術の有効性と安全性をよりよく評価するために、システマティックレビューとメタアナリシスを行うことである。

OBJECTIVE: Thus, the aim of this study is to perform a systematic review and meta-analysis to better evaluate the efficacy and safety of these two techniques.

方法:

PRISMAガイドラインに基づき、開始から2019年4月までの間に、個別の検索戦略が開発された。解析された変数には、手術時間、全体的な有害事象率、術後胃食道逆流症（GERD）、入院期間、術後疼痛スコア、Eckardtスコアの低下が含まれていた。

METHODS: Individualized search strategies were developed from inception through April 2019 in accordance with PRISMA guidelines. Variables analyzed included operative time, overall adverse events rate, post-procedure gastroesophageal reflux disease (GERD), hospitalization length, post-procedure pain score, and Eckardt Score reduction.

結果:

12のコホート試験を選択し、893人（POEM群359人、LHM群534人）の患者で構成された。手術時間（MD＝-10,26、95％CI（-5,6～8,2）、P＜0.001）や術後胃食道逆流症（RD：-0.00、95％CI：-0.09、0.09）、I2：0％）に差はなかった。POEM患者の入院期間の短縮（MD：-0.6、95％CI：-1.11、-0.09）、P＝0.02）、POEM患者のEckardtスコアの平均減少率の増加（MD＝-0.257、95％CI：-0.512～-0.002）、P＝0.048）が認められ、有害事象の発生率は同程度であった。

RESULTS: Twelve cohort trials were selected, consisting of 893 patients (359 in POEM group and 534 in LHM.) No randomized clinical trials were available. There was no difference in operative time (MD= -10,26, 95% CI (-5,6 to 8,2), P<0.001) or Post-Operative Gastroesophageal Reflux (RD: -0.00, 95%CI: (-0.09, 0.09), I2: 0%). There was decreased length of hospital stay for POEM (MD: -0.6, 95% CI (-1.11, -0.09), P=0.02), and an increased mean reduction in Eckardt score in POEM patients (MD = -0.257, 95% CI: (-0.512 to -0.002), P=0.048), with similar rates of adverse events.

結論:

POEMは腹腔鏡下ヘラー筋切開術と比較して、嚥下障害の改善、術後の逆流の改善、手術時間の短縮、入院期間の短縮という利点があることが示された。したがって、POEMはアカラシア症患者の選択肢の一つと考えられる。

CONCLUSION: POEM demonstrated similar results compared to laparoscopic Heller myotomy with regards to improvement of dysphagia, post-procedure reflux, and surgical time, with the benefit of shorter length of hospital stay. Therefore, POEM can be considered an option for patients with achalasia.