小児の内視鏡検査中の二酸化炭素気腹は安全で効果的か？

Is Carbon Dioxide Insufflation During Endoscopy in Children as Safe and as Effective as we Think?

• Chinenye R Dike
• Riad Rahhal
• Warren P Bishop

抄録

目的:

消化管内腔の拡張は、内視鏡検査中の可視化と進歩のために非常に重要である。多くの成人の研究やいくつかの小児科の研究では、二酸化炭素（CO2）は空気よりも耐容性が高いと結論づけられているため、現在では空気よりも二酸化炭素（CO2）を優先的に使用する小児科施設が増えています。

OBJECTIVES: Distension of the gastrointestinal lumen is crucial for visualization and advancement during endoscopic procedures. An increasing number of pediatric centers now use carbon dioxide (CO2) preferentially over air because many adult studies and a few pediatric studies have concluded that CO2 is better tolerated than air, especially for colonoscopy.

AIMS:

上部内視鏡検査と大腸内視鏡検査を受けている小児の腹部不快感や腹部膨満感をCO2が空気と同等に安全で効果的かどうか、また、CO2が腹部不快感や腹部膨満感を減少させるかどうかを調べるために

AIMS: to determine if CO2 is as safe and as effective as air and if it reduces abdominal discomfort and distension in children undergoing upper endoscopy and colonoscopy.

方法:

二重盲検、前向き、無作為化臨床試験。患者と看護師が報告した疼痛と圧迫の転帰が記録された。末端潮汐CO2（EtCO2）は、手続き上の鎮静を受けている患者にはCO2サンプリング鼻カニューレを用いて、挿管されている患者には気管内チューブを介して継続的にモニターされた。

METHODS: Double blinded, prospective, randomized clinical study. Patient and nursing reported outcomes of pain and distension were recorded. End tidal CO2 (EtCO2) was monitored continuously with a CO2-sampling nasal cannula for patients undergoing procedural sedation and via the endotracheal tube for those who were intubated.

結果:

178例、180手技の患者が登録され、91手技がCO2投与群、89手技が空気投与群に無作為に割り付けられた。看護師が評価した腹部不快感、腹囲のベースラインからの変化、内視鏡医が感じた膨らませやすさに関しては、両群間に有意な差はなかった。CO2の使用は、気管挿管を行わない鎮静下の上部内視鏡検査中に、かなりの数の患者で一過性のEtCO2のスパイク（≥60 mmHg）と関連していました。CO2群では、すべての処置において膨満感と鼓腸の減少が見られました。

RESULTS: 178 patients with 180 procedures were enrolled, 91 procedures were randomized to receive CO2 and 89 to air. Groups did not differ significantly with respect to nursing-assessed abdominal discomfort, change in girth from baseline, or endoscopist-perceived ease of inflation. Use of CO2 was associated with transient spikes in the EtCO2 (≥60 mmHg) in a significant number of patients during sedated upper endoscopy without endotracheal intubation. There was a reduction of bloating and flatulence for all procedures in the CO2 group.

結論:

気腹にCO2を使用することの利点は、我々の患者では最小限であった。鎮静下での上部内視鏡検査中の一過性のEtCO2の上昇が観察され、全身性高カルビ症の可能性が懸念されます。すべての小児内視鏡手技にCO2を日常的に使用することの賢明さが問われている。

CONCLUSION: The benefits of using CO2 for insufflation were minimal in our patients. The observed transient elevations of EtCO2 during sedated upper endoscopy raise concerns of possible systemic hypercarbia. The wisdom of its routine use for all pediatric endoscopic procedures is questioned.