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低脊椎症手術に関する意思決定の共有についての医療提供者の視点
Provider perspectives on shared decision-making regarding hypospadias surgery.
PMID: 32307325 DOI: 10.1016/j.jpurol.2020.03.015.
抄録
はじめに:
多くの保護者は、骨粗鬆症の手術に関連して、意思決定の対立や意思決定の後悔を経験している。共有意思決定（SDM）プロセスの活用はこれらの問題を緩和する可能性があるが、SDMプロセスの主要な構成要素に取り組むことは、プロバイダーの投資を必要とする複雑な作業である。
INTRODUCTION: Many parents experience decisional conflict and decisional regret around hypospadias surgery. The utilization of a shared decision-making (SDM) process may mitigate these issues, however addressing the principal components of the SDM process is a complex task that requires the investment of providers.
目的:
本研究の目的は、小児泌尿器科と一般小児科のプロバイダーとの間で、低脊椎症に焦点を当てたSDMについての議論を促進し、臨床現場でSDMを採用する際の視点、臨床応用、障壁を探ることであった。
OBJECTIVE: The purpose of this study was to facilitate a discussion about SDM anchored on hypospadias with pediatric urology and general pediatric providers to explore perspectives, clinical applications and barriers to adopting SDM in clinical practice.
研究デザイン:
小児泌尿器科と一般小児科の医療従事者を対象に、低脊椎症に焦点を当てたSDMについてのガイダンス付きディスカッションを行うために、2つのフォーカスグループを実施した。すべての活動は音声で録音され、専門的に記録された。書き起こした内容は、3人のコーダーによって、指示型質的内容分析技術を用いて分析され、テーマとテーマ間の関係を特定し、親和性ダイアグラム（拡張要約図）の作成に役立てられた（拡張要約図）。
STUDY DESIGN: We conducted two focus groups in order to engage pediatric urology and general pediatric providers in guided discussions about SDM anchored on hypospadias. All activities were audio recorded and professionally transcribed. The transcripts were analyzed by three coders using directed qualitative content analysis techniques to identify themes and relationships between themes to inform the development of an affinity diagram (Extended Summary Figure).
結果:
2018年11月に小児泌尿器科のプロバイダー7人を対象としたフォーカスグループを7回、2019年1月に一般小児科のプロバイダー10人を対象としたフォーカスグループを2回実施した（年齢中央値51歳、白人88.2％、女性58.8％、医師70.6％、ナースプラクティショナー29.4％）。両群とも、SDMの主要な構成要素として、家族を意思決定に関与させること、治療の選択肢を知らせること、価値観/嗜好を明確にすることなどを挙げていた（拡張要約図）。両群とも、SDMは嗜好に敏感な状態（例：低脊椎症）について話し合ったり、親のコンプライアンスに対処したりするのに有用であると考えていた。また、一般の小児科医は、SDMが専門医への不必要な紹介を避けるのに役立つと提案した。両群とも、SDMの導入には、親、医療者、制度的な障壁があることが明らかになった：a)父権主義への欲求、b)医学的根拠に対する誤解、c)臨床訪問前に親の意思決定が完了すること、d)医療者の偏見/関心の欠如、e)時間的制約/生産性へのプレッシャー。
RESULTS: Two focus groups were held; one with seven pediatric urology providers in November 2018 and one with ten general pediatric providers in January 2019 (median age 51 years, 88.2% Caucasian, 58.8% female, 70.6% physicians and 29.4% nurse practitioners). Both groups identified some of the key components of SDM including engaging families in decision-making, informing them about treatment options and clarifying values/preferences (Extended Summary Figure). They thought that SDM was useful for discussing preference-sensitive conditions (e.g. hypospadias) and addressing parental compliance. General pediatric providers also suggested that SDM helped them avoid unnecessary referrals to specialists. Both groups identified parental, provider and systemic barriers to the adoption of SDM: a) desire for paternalism, b) misperceptions about medical evidence, c) completion of parental decision-making prior to the clinical visit, d) provider bias/lack of interest and e) time constraints/productivity pressures.
DISCUSSION:
小児低脊椎症患者をケアする医療従事者は、SDMとその潜在的な臨床応用についての知識を持っている。本研究では、小児の臨床環境において、小児低脊椎症手術に関するSDMプロセスを採用する際に、いくつかの修正可能な障壁があることを明らかにした。
DISCUSSION: Providers who care for hypospadias patients are knowledgeable about SDM and its potential clinical applications. They identified several potentially modifiable barriers to the adoption of a SDM process about hypospadias surgery in a pediatric clinical setting.
結論:
プロバイダーからのフィードバックに基づいて、産後のユニットや新生児期のウェルチルドレン訪問など、低脊椎症に関する親の意思決定プロセスの早い段階で低脊椎症の意思決定支援を実施し、同定された知識のギャップに対処するためにSDMについてのプロバイダートレーニングセッションを提供することを計画している。
CONCLUSIONS: Based on feedback from providers, we plan to implement a hypospadias decision aid early in the parental decision-making process about hypospadias such as in the postpartum unit and at well-child visits in the newborn period and provide a provider training session about SDM to address the identified knowledge gaps.
Copyright © 2020. Published by Elsevier Ltd.