不法薬物使用者のHIV陽性者における不法薬物使用、ART曝露、血漿HIV-1 RNAウイルス負荷の縦断的パターン

Longitudinal patterns of illicit drug use, ART exposure and plasma HIV-1 RNA viral load among HIV-positive people who use illicit drugs.

• Jiaming Liang
• Ekaterina Nosova
• Hudson Reddon
• Seonaid Nolan
• Eugenia Socias
• Rolando Barrios
• M-J Milloy

抄録

目的:

不法薬物を使用するHIV陽性者（PWUD）は、他の主要な影響を受ける集団と比較して、HIV関連の罹患率および死亡率が高くなっている。HIV陽性者の間では、抗レトロウイルス療法（ART）へのアクセスとアドヒアランスが最適ではないレベルにあることが一般的ですが、実際の環境でHIV陽性者の間で非注射性の違法薬物使用が生物学的に与える可能性のある影響を調査する研究が必要とされています。

OBJECTIVES: HIV-positive people who use illicit drugs (PWUD) experience elevated rates of HIV-associated morbidity and mortality compared with members of other key affected populations. Although suboptimal levels of access and adherence to antiretroviral therapy (ART) are common among HIV-positive PWUD, there is a need for studies investigating the possible biological impacts of noninjection illicit drug use among people living with HIV in real-world settings.

方法:

我々は、ユニバーサルケアとARTの処方記録がある設定で系統的にHIVウイルス負荷をモニタリングしている違法薬物使用者の進行中の前向きコホートであるACCESS研究からデータにアクセスした。我々は多変量一般化線形混合モデルを用いて、クラックコカイン、パウダーコカイン、オピオイド、メタンフェタミン、大麻、アルコールの非注射的使用と血漿HIV-1 RNAウイルス負荷との間の縦断的な関連を推定し、ART曝露と関連する交絡因子を調整した。

METHODS: We accessed data from the ACCESS study, an ongoing prospective cohort of illicit drug users with systematic HIV viral load monitoring in a setting with universal care and ART dispensation records. We used multivariable generalized linear mixed models to estimate the longitudinal associations between noninjection use of crack cocaine, powder cocaine, opioids, methamphetamine, cannabis and alcohol on plasma HIV-1 RNA viral load, adjusted for ART exposure and relevant confounders.

結果:

2005年から2018年の間に、ACCESSコホートの843人が含まれ、8698人の面接に貢献した。ベースライン時の平均年齢は43歳、566人（67％）が男性性を報告し、659人（78％）が過去6ヵ月間にクラックコカインを使用していた。ART曝露を調整した多変量モデルでは、過去6ヵ月間のクラックコカイン使用のみがHIVウイルス負荷の上昇と有意に関連していた。

RESULTS: Between 2005 and 2018, 843 individuals from the ACCESS cohort were included and contributed to 8698 interviews. At baseline, the mean age was 43 years, 566 (67%) reported male sex and 659 (78%) used crack cocaine in the previous 6 months. In multivariable models adjusted for ART exposure, only crack cocaine use in the last 6 months was found to be significantly associated with higher HIV viral load.

結論:

我々は、クラックコカインの使用期間中、ARTへの曝露とは無関係にHIVウイルス負荷が有意に高いことを観察した。我々の知見は、この影響の生物学的メカニズムを調査するための更なる研究を支持するものである。

CONCLUSION: We observed significantly higher HIV viral load during periods of crack cocaine use independent of ART exposure. Our findings support further research to investigate the possible biological mechanisms of this effect.