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代替アルカリ化剤の24時間尿パラメータへの影響
The Impact of Alternative Alkalinizing Agents on 24-Hour Urine Parameters.
PMID: 32330528 DOI: 10.1016/j.urology.2020.04.047.
抄録
目的:
代替のアルカリ化剤がクエン酸カリウム（KCIT）と比較して、24時間尿pHとクエン酸塩の同様の変化をもたらすかどうかを判断する。多くの結石者は、副作用やコストのためにKCITに耐えられない。これらの患者には、有効性は不明であるが、代替アルカリ（AA）として炭酸水素カリウムまたは炭酸水素ナトリウムを処方している。
OBJECTIVES: To determine if alternative alkalinizing agents lead to similar changes in 24-hour urine pH and citrate compared to potassium citrate (KCIT). Many stone formers cannot tolerate KCIT due to side effects or cost. In these patients, we have prescribed potassium bicarbonate or sodium bicarbonate as alternative alkali (AA), though their efficacy is unclear.
方法:
2000年から2018年までに受診した成人結石者を対象に、24時間尿分析によるレトロスペクティブコホート研究を行った。2つの分析を行った。1つ目の解析では、ベースラインで尿pHが低いか、アルカリ化薬を使用していない低尿酸塩症の患者で、その後KCITまたはAAのいずれかで治療を受けた患者のアルカリ化効果とクエン酸塩効果を評価した。2回目の解析では、KCITからAAに切り替えた患者のpHとクエン酸塩を比較した。切替の理由をカルテレビューで抽出し、GoodRxの薬価を用いてコスト削減率を計算した。
METHODS: We performed a retrospective cohort study of adult stone formers seen from 2000 to 2018 with 24-hour urine analyses. Two analyses were performed. The first evaluated the alkalinizing and citraturic effects in patients with baseline low urine pH or hypocitraturia off of any alkalinizing medications, who were subsequently treated with either KCIT or AA. The second analysis compared the pH and citrate in patients changing from KCIT to an AA. Reasons for switching were abstracted by chart review and cost savings percentages were calculated using GoodRx medication prices.
結果:
アルカリ療法を開始したとき、ベースラインからのpH上昇の中央値は、KCITで0.64、AAで0.51であった（P=.077）、クエン酸塩のベースラインからの上昇の中央値は、KCITで231mg、AAで171mgであった（P=.109）。アルカリ療法を切り替えた場合、pHおよびクエン酸塩の中央値は有意に変化しなかった。高カリウム血症（24％）、GIの不調（19％）、および費用（17％）がAAに切り替えた最も一般的な理由として挙げられた。AAはKCITと比較して86％～92％の節約効果があった。
RESULTS: When starting alkali therapy, the median increase in pH from baseline was 0.64 for KCIT and 0.51 for AA (P = .077), and the median increase in citrate from baseline was 231 mg for KCIT and 171 mg for AA (P = .109). When switching alkali therapy, median pH and citrate did not significantly change. Hyperkalemia (24%), GI upset (19%), and cost (17%) were the most common reasons cited for switching to an AA. AA represented a savings of 86%-92% compared to KCIT.
結論:
代替アルカリは、KCITと比較して24時間尿パラメータの同等の改善と有意なコスト削減を提供するようである。
CONCLUSION: Alternative alkali appear to offer comparable improvements in 24-hour urine parameters and significant cost-savings compared to KCIT.
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