原発性副甲状腺機能亢進症患者における副甲状腺摘出術後の腎結石再発を予測するものは何か？

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J. Am. Coll. Surg..2020 Jul;231(1):74-82. S1072-7515(20)30332-X. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2020.04.015.Epub 2020-04-21.

原発性副甲状腺機能亢進症患者における副甲状腺摘出術後の腎結石再発を予測するものは何か？

What Predicts Recurrent Kidney Stone after Parathyroidectomy in Patients with Primary Hyperparathyroidism?

Ana K Islam
Shelby Holt
Joan Reisch
Fiemu Nwariaku
Jodi Antonelli
Naim M Maalouf

PMID: 32330575 DOI: 10.1016/j.jamcollsurg.2020.04.015.

抄録

背景:

原発性副甲状腺機能亢進症（PHPT）および腎結石症（KSD）の患者の中には、すべてではないが、副甲状腺摘出術後に腎結石症が治癒した患者もいる。本研究の目的は，PHPT を有する既知の結石形成者において，副甲状腺摘出術が成功したにもかかわらず KSD を再発する危険因子を同定することであった．

BACKGROUND: Some, but not all, patients with primary hyperparathyroidism (PHPT) and kidney stone disease (KSD) are cured of their nephrolithiasis after parathyroidectomy. The goal of this study was to identify risk factors for recurrent KSD despite successful parathyroidectomy in known stone formers with PHPT.

研究デザイン:

2008年1月から2018年7月までの間にKSDを発症して泌尿器科クリニックに来院し、PHPTを併発していると診断され、確定的な副甲状腺摘出術を受けた患者を対象に、単一施設のレトロスペクティブレビューを実施した。血清カルシウム、PTH（副甲状腺ホルモン）、リン、25-OH-ビタミンDの臨床検査と、容積、pH、カルシウム、クエン酸塩、シュウ酸塩、尿酸、ナトリウム、クレアチニンの24時間尿検査を副甲状腺摘出術前後に実施した。結石の再発は、ルーチンの画像診断または症候性KSDによって決定された。

STUDY DESIGN: We conducted a single-center retrospective review of patients presenting to urology clinic with KSD between January 2008 and July 2018, who were diagnosed with concurrent PHPT, and underwent definitive parathyroidectomy. Laboratory testing for serum calcium, PTH (parathyroid hormone), phosphorus and 25-OH-vitamin D, and 24-hour urine studies for volume, pH, calcium, citrate, oxalate, uric acid, sodium, and creatinine was performed pre- and post-parathyroidectomy. Stone recurrence was determined on routine diagnostic imaging or by symptomatic KSD.

結果:

副甲状腺摘出術時の平均年齢は57±14歳であった。副甲状腺摘出術前、平均血清カルシウム、24時間尿カルシウム、およびPTHは、それぞれ10.6±0.5mg/dL、378±209mg/日、および114±97pg/mLであった。69例中26例（38%）に多腺性副甲状腺疾患が認められた。副甲状腺摘出術後、血清カルシウムおよびPTH値は、それぞれ69人中69人および69人中62人の患者で正常化した。しかし、69例中37例（54％）で術後に高カルシウム尿が持続し、69例中16例（23％）で副甲状腺摘出術後平均2.0±1.6年後にKSDが再発した。副甲状腺摘出術後にKSDを再発した患者は、KSDを再発しなかった患者と比較して有意に若かった（51±15歳 vs 60±13歳、p= 0.02）。ロジスティック回帰モデルでは、若年化は依然としてKSD再発の強力な予測因子である。

RESULTS: Mean age at parathyroidectomy was 57 ± 14 years. Pre-parathyroidectomy, mean serum calcium, 24-hour urine calcium, and PTH were 10.6 ± 0.5 mg/dL, 378 ± 209 mg/day, and 114 ± 97 pg/mL, respectively. Twenty-six of 69 patients (38%) had multigland parathyroid disease. After parathyroidectomy, serum calcium and PTH levels normalized in 69 of 69 and 62 of 69 patients, respectively. However, 37 of 69 patients (54%) had persistent hypercalciuria postoperatively, and 16 of 69 (23%) had recurrent KSD, on average, 2.0 ± 1.6 years after parathyroidectomy. Patients with recurrent KSD post-parathyroidectomy were significantly younger compared with patients without recurrent KSD (51 ± 15 vs 60 ± 13 years, p = 0.02). In a logistic regression model, younger age remains a strong predictive factor for recurrent KSD.

結論:

副甲状腺摘出術が成功したKSDを有するPHPT患者のほぼ4分の1は、血清カルシウムが正常化しているにもかかわらずKSDを再発しており、半数以上は持続性の石灰尿を呈している。これらの患者は若く、副甲状腺摘出術成功後の結石再発のために綿密なモニタリングを必要とする可能性がある。副甲状腺摘出術後のKSDの病因をよりよく特定するためには、さらなる研究が必要である。

CONCLUSIONS: Nearly one-quarter of PHPT patients with KSD who undergo successful parathyroidectomy present with recurrent KSD despite normalization of serum calcium, and more than half exhibit persistent calciuria. These patients were younger and may require closer monitoring for stone recurrence after successful parathyroidectomy. Further studies are needed to better identify the etiology of KSD post-parathyroidectomy.