S53P4生物活性ガラスを用いた乳様突起と上顎骨の閉塞を伴うテグメン欠損症の管理

Management of tegmen defects with mastoid and epitympanic obliteration using S53P4 bioactive glass.

• Françoise Remangeon
• Ghizlene Lahlou
• Lauranne Alciato
• Frederic Tankere
• Isabelle Mosnier
• Olivier Sterkers
• Nadya Pyatigorskaya
• Daniele Bernardeschi

抄録

目的:

S53P4生物活性ガラス顆粒（TMA-O）を使用した閉塞を伴うtransmastoidアプローチ、または古典的な中頭蓋窩アプローチ（MCFA）のいずれかを使用してテグメン骨欠損を修復するために手術を受けた患者のコホートにおける手術成績と合併症を評価すること。

Objective: To evaluate the surgical results and complications in a cohort of patients operated on to repair a tegmen bony defect using either transmastoid approach with obliteration using S53P4 bioactive glass granules (TMA-O), or the classic middle cranial fossa approach (MCFA).

研究デザイン:

レトロスペクティブな単心研究。

Study design: A retrospective monocentric study.

方法:

25例（24人）を対象とした。患者の人口統計、病因、術中所見、合併症、再発、聴力データ、追跡調査に関するデータを分析した。

Methods: Twenty-five cases (24 patients) were included. Data regarding patient demographics, etiology, intraoperative findings, complications, recurrences, audiometric data, and follow-up were analyzed.

結果:

MCFAで7例、TMA-Oで17例を手術した。1例はコンバインドアプローチ（MCFA＋TMA-O）で手術した。術前のHRCT検査では、欠陥の大きさはTMA-O群で6±3.8mm、MCFA群で6±3.5mmと推定された（＝0.969）。術中、MCFA群では、欠損部位はほとんどが前方（86％）であり、無傷の骨嚢連鎖が認められた（86％）。TMA-O群では15例（88％）に不連続鎖が認められた。平均追跡期間はTMA-O群で22±14months、MCFA群で24±15monthsであった（＝.762）。両群とも、フォローアップ期間中の術後早期の合併症や再発は認められなかった。

Results: Seven patients were operated with MCFA and 17 patients with TMA-O. One patient was operated on using a combined approach (MCFA + TMA-O). In the preoperative HRCT scan, the size of the defect was estimated to be 6 ± 3.8 mm in the TMA-O group and 6 ± 3.5 mm in the MCFA group ( = .969). Intraoperatively, in the MCFA group, the location of the defect was mostly anterior (86%) with an intact ossicular chain (86%). A discontinuous chain was observed in 15 patients (88%) in the TMA-O group. The mean follow-up time was 22 ± 14 months in the TMA-O group and 24 ± 15 months in the MCFA group ( = .762). In both groups, there were no early postoperative complications or recurrences during follow-up.

結論:

S53P4生物活性ガラス顆粒を用いたテグメン骨欠損の修復は安全かつ効果的であると考えられ、中頭蓋窩アプローチの使用は上顎欠損を有する症例や無傷の骨嚢鎖を有する症例に限定され、欠損の大きさや髄膜脳症の有無にかかわらず使用できる。

Conclusion: Repair of a tegmen bony defect with S53P4 bioactive glass granules seems to be safe and effective, limiting the use of the middle cranial fossa approach to cases with epitympanic defects and with an intact ossicular chain, and it could be used whatever the size of the defect and/or the presence of meningoencephalocele.

エビデンスレベル:

4.

Level of evidence: 4.

© 2020 The Authors. Laryngoscope Investigative Otolaryngology published by Wiley Periodicals, Inc. on behalf of The Triological Society.