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肺切除後の胸膜水腫の疫学、病因、予防
Epidemiology, Etiology and Prevention of Postpneumonectomy Pleural Empyema.
PMID: 32337920 DOI: 10.3897/folmed.61.e39120.
抄録
背景:
肺切除術後の胸膜水腫は依然として重篤な術後合併症の原因となる。気管支胸膜瘻がしばしば発見される。過去50年の間に様々な治療法が開発されてきたにもかかわらず、依然として手術の大きな課題となっている。
BACKGROUND: Pleural empyema after pneumonectomy still poses a serious postoperative complication. A broncho-pleural fistula is often detected. Despite various therapeutic options developed over the last five decades it remains a major surgical challenge.
材料と方法:
肺切除術、術後、合併症、気管支胸膜瘻、空胸、予防のキーワードとMeSH用語を組み合わせてMEDLINEデータベースの文献検索を行った（PubMedからアクセス）。介入の対象となる領域は次のとおりである：疫学、病因、予防。
MATERIALS AND METHODS: A literature search in MEDLINE database was carried out (accessed through PubMed), by using a combination of the following key-words and MeSH terms: pneumonectomy, postoperative, complications, broncho-pleural fistula, empyema, prevention. The following areas of intervention were identified: epidemiology, etiology, prevention.
結果:
肺切除術後の空洞内の胸膜水腫は、患者の16％までに発生し、死亡率は10％以上である。そのうち最大80％の患者では気管支胸膜瘻を伴い、通常は術後数ヶ月の初期に発生します。気管支胸膜瘻の場合、手術による死亡率は50％に達する可能性がある。予後不良因子としては、良性疾患、COPD、右側手術、ネオアジュバントおよびアジュバント療法、胸部チューブの抜去時期、気管支切片の長さ、機械的換気などが挙げられる。気管支切片を血管化フラップで保護することは、合併症の予防において最も重要である。
RESULTS: Pleural empyema in a post-pneumonectomy cavity occurs in up to 16% of patients with a mortality of more than 10%. It is associated with broncho-pleural fistula in up to 80% of them, usually in the early postoperative months. Operative mortality could reach 50% in case of broncho-pleural fistula. Unfavourable prognostic factors are: benign disease, COPD, right-sided surgery, neoadjuvant and adjuvant therapy, time of chest tube removal, long bronchial stump and mechanical ventilation. Bronchial stump protection with vascularised flaps is of utmost importance in the prevention of complications.
結論:
肺切除後の胸膜水腫は、死亡率の高い一般的な合併症である。既存のエビデンスは、生命を脅かす合併症の予防における気管支胸膜瘻予防の役割を確認している。
CONCLUSION: Postpneumonectomy pleural empyema is a common complication with high mortality. The existing evidence confirms the role of bronchopleural fistula prevention in the prevention of life-threatening complications.
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