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多剤耐性結核患者における体格指数の変化のプロファイルの違い：レトロスペクティブコホート研究
Different profiles of body mass index variation among patients with multidrug-resistant tuberculosis: a retrospective cohort study.
PMID: 32345228 PMCID: PMC7189596. DOI: 10.1186/s12879-020-05028-0.
抄録
背景:
多剤耐性結核（MDR-TB）における治療成績における体重変化の予測的役割にもかかわらず、裏付けとなるデータはほとんどない。我々は、MDR-TB患者の体重変化を調査し、体重変化のグループを特定し、これらの変化に影響を与える因子を明らかにした。
BACKGROUND: Despite the predictive role of body weight variation in treatment outcome in multidrug-resistant tuberculosis (MDR-TB), few corroborating data are available. We studied weight variation in patients with MDR-TB to identify groups of weight change and to determine factors that influence these changes.
方法:
ギニアの3つの主要な薬剤耐性結核センターで2016年6月07日から2018年6月22日までの間にMDR-TB治療レジメンで治療を受けたリファンピシン耐性患者を分析した。患者は治療終了まで毎月受診した。臨床転帰はボディマス指数（BMI）とした。線形混合モデルを用いてBMIの軌跡を解析し、潜在クラス混合モデルを用いてBMIの軌跡のグループを同定した。
METHODS: We analyzed patients with rifampicin resistance who were treated with an MDR-TB treatment regimen between June 07, 2016 and June 22, 2018 at three major drug-resistant TB centers in Guinea. Patients were seen monthly until the end of treatment. Clinical outcome was the body mass index (BMI). We used a linear mixed model to analyze trajectories of BMI and a latent class mixed model to identify groups of BMI trajectories.
結果:
研究期間中に MDR-TB の治療を受けた 232 例の患者のうち、165 例を解析した。これらの患者の通院回数は合計1387回で、中央値は5回（四分位の範囲、3～8回）であった。月間のBMI上昇は1kg/mあたり0.24（SE 0.02）であった。BMIの早期進行と関連する因子は、MDR-TB治療の成功（1kg/mあたり0.24［SE 0.09］、p＝0.0205）とX線上の肺空洞の有無（1kg/mあたり0.18［0.06］、p＝0.0068）であった。BMIの変化については、BMIの急激な増加（n=121；85％）とBMIの緩やかな増加（n=22；15％）の2つのグループが同定された。低速BMI上昇群の患者は、ほとんどが女性（68％）で、結核治療歴なし（41％）、HIV感染陽性（59％）、ベースライン時の臨床状態がより重篤で、うつ病（18％）、呼吸困難（68％）、MDR-TB治療のアドヒアランス不良（64％）、血小板数の低下、SGOTの上昇を含む症状の頻度が高いことが特徴であった。また、これらの患者では、初回の培養転換までの時間も長くなっていた（log-rank test：p=0.0218）。
RESULTS: Of 232 patients treated for MDR-TB during the study period, 165 were analyzed. These patients had a total of 1387 visits, with a median of 5 visits (interquartile range, 3-8 visits). Monthly BMI increase was 0.24 (SE 0.02) per kg/m. Factors associated with faster BMI progression were success of MDR-TB treatment (0.24 [SE 0.09] per kg/m; p = 0.0205) and absence of lung cavities on X-ray (0.18 [0.06] per kg/m; p = 0.0068). Two groups of BMI change were identified: rapid BMI increase (n = 121; 85%) and slow BMI increase (n = 22; 15%). Patients in the slow BMI increase group were mostly female (68%) had no history of TB treatment (41%), had a positive HIV infection (59%), and had a more severe clinical condition at baseline, characterized by a higher frequency of symptoms including depression (18%), dyspnea (68%), poor adherence to MDR-TB treatment (64%), lower platelet count, and higher SGOT. These patients also had a longer time to initial culture conversion (log-rank test: p = 0.0218).
結論:
短期間のレジメンで治療されたMDR-TB患者の定量的BMIデータにより、BMIの軌跡が異なる患者のサブグループを同定することができ、MDR-TB治療転帰のモニタリングのためのバイオマーカーとしてのBMIの有用性が強調された。
CONCLUSION: Quantitative BMI data on patients with MDR-TB treated with a short regimen allowed the identification of subgroups of patients with different trajectories of BMI and emphasized the usefulness of BMI as a biomarker for the monitoring of MDR-TB treatment outcome.