原発性不明の頭頸部癌患者に対する経口的ロボット手術：St George's University Hospital, Londonでの経験

Transoral robotic surgery for the benefit of patients with head and neck cancer of unknown primary: our experience at St George's University Hospital, London.

• R Mistry
• A Walker
• D Kim
• E Ofo

抄録

序論:

原発不明の頭頸部がんは、頭頸部がん全体の1～5％を占め、診断および治療上のジレンマをもたらす。約40％の症例では、調査にもかかわらず原発腫瘍の位置が不明のままである。頭頸部がんにおける高リスクのヒト乳頭腫ウイルスの役割についての理解が進むにつれ、経口腔的ロボット手術は診断と治療の選択肢の一つとなっています。

INTRODUCTION: Head and neck carcinoma of unknown primary represents 1-5% of all head and neck cancers and presents a diagnostic and therapeutic dilemma. In approximately 40% of cases, a primary tumour location remains unknown despite investigation. With advancements in our understanding of the role of high-risk human papilloma virus in head and neck cancer, transoral robotic surgery presents an option for diagnosis and therapy.

材料と方法:

これは単一センターからのレトロスペクティブな症例シリーズである。2015年5月から2019年7月までの間に原発性不明の頭頸部癌に対して経口腔的ロボット手術を受けた28例の症例ノートをレビューした。

MATERIALS AND METHODS: This is a retrospective case series from a single centre. Case notes were reviewed for 28 patients who had transoral robotic surgery for head and neck carcinoma of unknown primary between May 2015 and July 2019.

結果:

経口的ロボット手術により、28人中19人（67.8％）の患者に口腔咽頭原発腫瘍が確認された。すべての口腔咽頭原発腫瘍はp16陽性であった。舌底同定率は63.2％であった。術後の入院期間中央値は1.0日であった。通常の経口摂取は48時間以内に96％（27/28）の患者で再開した。3例（10.3％）は術後に軽度の出血があったが、いずれも保存的に管理されていた。

RESULTS: Transoral robotic surgery identified an oropharyngeal primary tumour in 19 of 28 (67.8%) patients. All oropharyngeal primaries were p16 positive. The base of tongue identification rate was 63.2%. Median length of inpatient stay postoperatively was 1.0 day. Normal oral intake resumed within 48 hours in 96% (27/28) of patients. Three patients (10.3%) suffered minor postoperative bleeds that were all managed conservatively.

DISCUSSION:

このシリーズにおける舌底部の原発性腫瘍同定率（63.2％）は、以前に報告されたものと一致している（43～63％；95％信頼区間）。p16陽性の場合の原発性腫瘍の同定率は86.3％（19/22）であり、その100％は口腔咽頭であった。経口的ロボット手術を受ける原発性不明の頭頸部がん患者を層別化する手段として、p16の状態を今後調査することを提案する。

DISCUSSION: The base of tongue primary identification rate (63.2%) in this series is consistent with that previously reported (43-63%; 95% confidence interval). Primary tumour identification rate if a patient is p16 positive is 86.3% (19/22), with 100% of these being oropharyngeal. We suggest future investigation into p16 status as a means of stratifying patients with head and neck carcinoma of unknown primary for transoral robotic surgery.

結論:

経口的ロボット舌底粘膜切除術（または舌扁桃腺切除術）は、原発腫瘍を高確率で同定できる有望な術式である。罹患率を最小限に抑え、忍容性も良好である。我々の所見は、現在の文献に記載されているものと同程度である。

CONCLUSION: Transoral robotic base of tongue mucosectomy (or lingual tonsillectomy) is a promising technique that offers a high yield of positive identification for the primary tumour. It is well tolerated with minimal associated morbidity. Our findings are comparable with those in the current literature.