難治性気胸、気管支瘻を伴う気胸、術後の空気漏れに対する内視鏡的気管支閉塞術の臨床的評価

The Clinical Evaluation of Endoscopic Bronchial Occlusion with an Endobronchial Watanabe Spigot for the Management of Intractable Pneumothorax, Pyothorax with Bronchial Fistula, and Postoperative Air Leakage.

• Daisuke Himeji
• Gen-Ichi Tanaka
• Chikara Fukuyama
• Ritsuya Shiiba
• Atsushi Yamanaka
• Kiichiro Beppu

抄録

目的 本研究では，難治性気胸，気管支瘻を伴う気胸，術後の空気漏れなど，長引く肺の空気漏れに対する内視鏡的気管支閉塞術（EPO）の臨床的有効性を評価することを目的とした．患者と方法 2005年4月から2015年3月までの間に，2週間の適切なドレナージが奏功せず，手術に適さない難治性気胸（10例），気管支瘻を伴う気胸（7例），術後肺瘻（4例）の患者21例を募集した。EWSは気管支鏡を用いて、気管内気管支または気管切開チューブを介して挿入した。結果 EWS処置の平均回数は1.94回、患者1人あたりの平均EWS挿入回数は6.5回であった。EWS処置に加えて、気胸の全例で胸膜洗浄と胸膜癒着療法が行われたが、気胸の3例では胸膜癒着療法が行われた。治療成功率は85.7%であった。気漏の減少は19/21例で認められた。空気漏れが減少した期間の平均は、EWS施行後4.1日（中央値1日、範囲0～24日）であった。チューブ挿入から胸部チューブ抜去までの平均期間は43.4日（中央値29、範囲16～105日）であった。合併症にはスピゴットの移行と感染症（アスペルギルス症）が含まれたが、有意な死亡率をもたらした合併症はなかった。結論 EWSを用いたEBOは、難治性気胸、肺瘻を伴う気胸、術後の空気漏れの管理には妥当な選択肢であると思われる。

Objective The present study aimed to evaluate the clinical effectiveness of endoscopic bronchial occlusion (EBO) with endobronchial Watanabe spigots (EWSs) for the management of prolonged pulmonary air leaks, such as intractable pneumothorax, pyothorax with bronchial fistula, and postoperative air leakage. Patients and Methods Between April 2005 and March 2015, we recruited 21 patients with intractable pneumothorax (10 cases), pyothorax with bronchial fistula (7 cases), and postsurgical pulmonary fistula (4 cases) in whom appropriate drainage for 2 weeks had been unsuccessful and who were unsuitable for surgery. An EWS was inserted using a flexible bronchoscope via an endotracheal or a tracheostomy tube. Results The mean number of sessions with EWS procedures was 1.94, and the mean number of inserted EWS per patient was 6.5. In addition to EWS procedures, pleural washing and pleural adhesion therapy were performed in all cases with pyothorax, whereas pleural adhesion therapy was performed in three patients with pneumothorax. The successful treatment rate was 85.7%. Reduction of air leakage was observed in 19/21 patients. The mean duration of reduction of air leaks was 4.1 days (median, 1; range, 0-24 days) following EWS procedures. The mean duration from tube insertion to chest tube removal was 43.4 days (median, 29; range, 16-105 days). Complications included spigot migration and infection (aspergillosis); no complications caused significant mortality. Conclusions Performing EBO using an EWS appears to be a reasonable option for the management of intractable pneumothorax, pyothorax with pulmonary fistula, and postoperative air leakage.