大腸病変の発見と大腸がん予防のための大腸内視鏡検査用腸管製剤の重要性

The importance of colonoscopy bowel preparation for the detection of colorectal lesions and colorectal cancer prevention.

• Prateek Sharma
• Carol A Burke
• David A Johnson
• Brooks D Cash

抄録

大腸がん（CRC）検診のための大腸内視鏡検査は、CRCの発生率と死亡率を低下させ、予後を改善しています。最適な腸管準備と高品質の内視鏡技術は、CRCの早期発見を促進する。本レビューでは、大腸内視鏡検査における腸管準備の臨床的重要性について説明し、利用可能な腸管準備を強調している。 2019年6月までPubMed検索を実施し、CRCスクリーニングに関連する大腸内視鏡検査のための腸管準備に関連した臨床転帰、有効性、安全性、忍容性を評価した研究を特定した。 最適な腸管製剤レジメンの選択は、個々の患者の特徴や嗜好と併せて、有効性、安全性、忍容性を考慮した上で行われる。利用可能な腸管製剤には、大量（4"Zs_200A"L）および少量（2"Zs_200A"Lおよび1"Zs_200A"L）、ポリエチレングリコール（PEG）溶液、硫酸ナトリウム、ピコ硫酸ナトリウム/酸化マグネシウムに無水クエン酸を加えたもの、リン酸ナトリウム錠剤、および市販のクエン酸マグネシウムおよびPEG-3350がある。これらの製剤は、大腸内視鏡検査の前日又は前日夕刻に単回投与してもよいし、前日又は前日夕刻に2回投与してもよい。大腸内視鏡検査当日に少なくとも半分の腸管製剤を摂取する（分割投与）ことは、夕方前に投与する場合と比較して、より高い十分な腸管製剤の質と関連している（オッズ比[OR]、2.5；95"Zs_200A"%信頼区間[CI]、1.9～3.4）。 高品質の整腸剤は、大腸内視鏡検査による最適な CRC スクリーニング/サーベイランスに不可欠である。過去30年の間に、患者および提供者は、4"Zs_200A"L製剤と同等の忍容性および洗浄品質が強化された低容量の薬剤を含む、腸管製剤の選択肢を増やしてきた。高品質の製剤を得るためには、分割投与が好ましい。

Colonoscopy for colorectal cancer (CRC) screening has reduced CRC incidence and mortality and improved prognosis. Optimal bowel preparation and high-quality endoscopic technique facilitate early CRC detection. This review provides a narrative on the clinical importance of bowel preparation for colonoscopy and highlights available bowel preparations. A PubMed search was conducted through June 2019 to identify studies evaluating clinical outcomes, efficacy, safety, and tolerability associated with bowel preparation for CRC screening-related colonoscopy. Selecting the optimal bowel preparation regimen is based on considerations of efficacy, safety, and tolerability, in conjunction with individual patient characteristics and preferences. Available bowel preparations include high-volume (4 L) and low-volume (2 L and 1 L), polyethylene glycol (PEG) solutions, sodium sulfate, sodium picosulfate/magnesium oxide plus anhydrous citric acid, sodium phosphate tablets, and the over-the-counter preparations magnesium citrate and PEG-3350. These preparations may be administered as a single dose on the same day or evening before, or as two doses administered the same day or evening before/morning of colonoscopy. Ingesting at least half the bowel preparation on the day of colonoscopy (split-dosing) is associated with higher adequate bowel preparation quality versus evening-before dosing (odds ratio [OR], 2.5; 95 % confidence interval [CI], 1.9-3.4). High-quality bowel preparation is integral for optimal CRC screening/surveillance by colonoscopy. Over the last 30 years, patients and providers have gained more options for bowel preparation, including low-volume agents with enhanced tolerability and cleansing quality that are equivalent to 4 L preparations. Split-dosing is preferred for achieving a high-quality preparation.